卷之二十二心集杂证謨
作者：张景岳肿胀经义腹中论帝曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯曰：名为鼓胀，治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其病有復发者，何也？曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已时，故当病气聚於腹也。
经脉篇曰：足太阴虚则鼓胀。胃中寒则胀满。水胀篇曰：肤胀者，寒气客於皮肤之间，？？然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。帝曰：鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
胀论帝曰：脉之应於寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。帝曰：何以知臟腑之胀也？曰：阴为臟，阳为腑。帝曰：夫气之令人胀也，在於血脉之中耶，臟腑之內乎？曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。夫胀者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸？，胀皮肤，故命曰胀。五臟六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气並脉循分为肤胀。心胀者，烦心短气，臥不安。肺胀者，虚满而喘欬。肝胀者，？下满而痛引腹。脾胀者，善噦，四肢烦悗，体重不能胜衣，臥不安。肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨於食，大便难。大肠胀，肠鸣而痛濯濯，冬日重感於寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹？胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满於皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，？下痛胀，口中苦，善太息。岐伯曰：卫气之在身也，常然並脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相隨，乃得天和，五臟更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。此下鍼治之法具详本经。
阴阳应象大论曰：浊气在上，则生？胀。生气通天论曰：因於气为肿，四维相代，阳气乃竭。
五臟生成篇曰：腹满？胀，支膈胠？，下厥上冒，过在足太阴阳明。
本神篇曰：脾气实则腹胀。肾气实则胀。
六元正纪大论曰：太阴所至为中满，霍乱吐下。太阴所至为重，胕肿。土郁之发，民病心腹胀，胕肿身重。至真要大论曰：诸湿肿满，皆属於脾。诸胀腹大，皆属於热。按以上诸胀，皆言气之为病也。水热穴论帝曰：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯曰：肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。故水病下为胕肿，大腹，上为喘呼不得臥者，標本俱病。
水胀篇曰：水始起也，目窠上微肿，如新臥起之状，其颈脉动，时欬，阴股间寒，足脛肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之状，此其候也。
五癃津液別篇曰：阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，留於下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。评热病论曰：诸有水气者，微肿先见於目下也。水者，阴也，目下亦阴也，腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。
经脉篇曰：胃病则大腹水肿。
邪气藏府病形篇曰：胃病者，腹？胀，胃脘当心而痛，上支两？，隔咽不通，食饮不下。三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留即为胀。肾脉微大为石水，起脐已下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。宣明五气篇曰：下焦溢为水。
逆调论曰：不得臥，臥则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也。肾者水藏，主津液，主臥与喘也。阴阳別论曰：阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。三阴结，谓之水。
汤液醪醴论帝曰：其有不从毫毛生而五藏阳已竭也，津液充郭，其魄独居，孤精於內，气耗於外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒於內而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於权衡，去宛陈莝，是以微动四极，温衣，繆刺其处，以復其形，开鬼门，洁净府，精以时復，五阳已布，疏涤五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。按以上诸胀，皆言水之为病也。
太阴阳明论曰：食饮不节，起居不时者，阴受之；阴受之，则入五臟，则？满闭塞。
异法方宜论曰：北方者，其民乐野处而乳食，臟寒生满病。按以上二条，乃言饮食之为胀也。论证共四条1。肿胀之病，原有內外之分，盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者亦谓之胀；若以肿言，则单言肌表，此其所以当辨也。但胀於內者，本由臟病，而肿於外者，亦无不由乎臟病。第臟气之病，各有不同，虽方书所载，有湿热，寒暑，血气，水食之辨，然余察之经旨，验之病情，则惟在气水二字，足以尽之。故凡治此证者，不在气分，则在水分，能辨此二者而知其虚实，无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主，病在水分，则当以治水为主。然水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼水，以水行气亦行也。此中玄妙，难以尽言，兹虽条列如左，然运\用之法，贵在因机通变也。2。病在气分者，因气之滯，如气血之逆，食饮之逆，寒热风湿之逆，气虚不能运\化之逆，但治节有不行者，悉由气分，皆能作胀。凡气分之病，其色苍，其內坚，其胀或连胸？，其痛或及臟腑。或倏而浮肿者，阳性急速也。或自上及下者，阳本乎上也。或通身尽肿者，气无不至也。有隨按而起者，如按气囊也。然此虽皆气分，而气病有不同，故有气热而胀者，曰：诸胀腹大，皆属於热也。有气寒而胀者，曰胃中寒则？胀，曰臟寒生满病也。有气湿而胀者，曰诸湿肿满，皆属於脾也。有气虚而胀者，元气虚也，曰足太阴虚则鼓胀也。有气实而胀者，邪气实也，曰肾气实则胀，曰脾气实则腹胀，曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病，而治之之要，则全在察其虚实。大都阳证多热，热证多实，阴证多寒，寒证多虚。先滯於內，而后及於外者多实；先肿於表，而渐及於內，或外虽胀而內不胀者多虚。小便红赤，大便秘结者多实；小便清白，大便稀溏者多虚。脉滑有力者多实，弦浮微细者多虚。形色红黄，气息粗长者多实；形容憔悴，声音短促者多虚。年青少壮，气道壅滯者多实；中衰积劳，神疲气怯者多虚。虚实之治，反如冰炭，若误用之，必致害矣。
3。病在水分者，以阴胜於阳，而肌肤皆肿，此与气证本有不同。凡水之为病，其色明润，其皮光薄，其肿不速，每自下而上，按肉如泥，肿有分界。盖阴本於下，而浸渍有渐，皆水病之证也。观水胀篇言寒气之胀，按其腹，窅而不起；水肿之病，以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之状，此其候也。然以愚见，及察之证验，则若与此论相反。盖凡是水证，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比；凡隨按隨起者，亦惟虚无之气，其速乃然，故辨当若此也。凡欲辨水气之异者，在欲辨其阴阳耳，若病在气分，则阳证阴证皆有之，若病在水分，则多为阴证。何也？盖水之与气，虽为同类，但阳王则气化，而水即为精，阳衰则气不化，而精即为水。故凡病水者，水即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化耳。水不能化，因气之虚，岂非阴中无阳乎？此水肿之病，所以多属阳虚也。然水主於肾，气主於肺，水渍於下，而气竭於上，所以下为肿满，上为喘急，標本俱病，危斯亟矣，此当速救本源，庶保万一，倘以虚喘作实邪，而犹然泄肺，无不败矣。
4。少年纵酒无节，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分。经曰：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，此之谓也。然血者神气也，血属阴而性和，酒者淫气也，酒属阳而性悍，凡酒入血分，血欲静而酒动之，血欲藏而酒逐之，故饮酒者身面皆赤，此入血之征，亦散血之征也。扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。第年当少壮，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣。故或致血不养筋，则为中风；或致伤脾，则为痰饮，泻痢；或湿热上浮，则为喘，汗，鼻渊；或流於筋骨，则为瘈瘲，疼痛；或致动血伤精，则为劳损，吐？；或致伤肌腐肉，则为烂疮，痔漏；其有积渐日久而成水鼓者，则尤多也。盖酒性本湿，壮者气行则已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也，不惟酒为水，而血气既衰，亦皆隨酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者，必当以血气为主，而养阴利湿，是诚\善矣。然奈无知少年，初不知畏，而惟酒是耽，此其浸渍已非一日，致令血气天真败极至此，又岂能以旦夕挽回者哉？故於诸鼓之中，则尤以酒鼓为最危难治之证。尝有一杜康之徒，不信余说，云：公为此言，其亦过矣，兹见有某人者，以酒为生，自朝继暮，今年已若干，未闻其病，岂酒果伤人者耶？是不知若人者，惟千百中之一二，而天稟之特出者也。不然，何善饮者如此其多，而寿於饮者仅见其人，则其他之困於此者，从何知矣，使不有斯人之稟，而有斯人之嗜，吾恐其不免於斯矣。
肿胀危候大凡水肿先起於腹，而后散四肢者可治；先起於四肢，而后归於腹者难治。掌肿无纹者死。大便滑泄，水肿不消者死。唇黑，唇肿，齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。阴囊及茎俱肿者死。脉绝，口张，足肿者死。足胕肿，膝如斗者死。肚上青筋见，泻后腹肿者死。男从身下肿上，女从身上肿下，皆难治。
气分诸胀论治凡八条1。凡胀满由於气分者，宜察气之虚实。若胀满在中而不在外者，其病多实，经曰：中满者，泻之於內，此之谓也。若果因酒食厚味，气滯脉滑，而大满大实者，宜廓清饮主之；兼胀兼痛，诸药不效者，宜神香散主之。若臟腑胀实而坚痛者，宜承气汤或百顺丸下之，然必年壮力强，素无损伤虚弱等证，而暴见胀满者，方可峻攻，否则，只宜缓治。如困气实於中，而表裏俱胀者，宜用蒜瓣以滚汤煮微熟留性，少蘸盐醋，常以佐食，大能破气消滯，亦佳法也。若气胀而兼小水不利者，宜用四苓散，以半熟蒜捣膏丸服，极妙。2。饮食停滯，而致胃口中焦胀满者，宜大小和中饮酌用之。兼痛者，宜排气饮主之。
3。怒气逆於中焦，或胀或痛者，宜排气饮，解肝煎之类主之。兼喘胀者，宜四磨饮，或神香散。
4。大人小儿，素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小水不利者，多以饮食失节，或湿热所致，宜廓清饮加减主之，或四苓散，胃苓汤之类皆可用；或湿胜者，宜平胃散之类主之。
5。脾胃虚寒，中气不健，而三焦胀满者，是为气虚中满。其为证也，必多吞酸噯腐，恶食恶寒，或常为溏泄，而別无火证火脉者，必属臟寒，此所谓臟寒生满病也，惟宜温补。寒在中焦者，宜温胃饮，理中汤。寒在下焦者，宜理阴煎，八味地黄汤之类主之。
6。单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀，此实脾胃病也。夫脾胃为中土之臟，为仓廩之官，其臟受水谷，则有坤顺之德，其化生血气，则有干健之功，使果脾胃强健，则隨食隨化，何胀之有？此惟不善调摄，而凡七情劳倦，饮食房闈，一有过伤，皆能戕贼\臟气，以致脾土受亏，转输失职，正气不行，清浊相混，乃成此证。凡治此者，若察其病由中焦，则当以脾胃为主，宜参，耆，白朮，干姜，甘草之属主之。若察其病由下焦，则当以命门母气为主，宜人参，熟地，当归，山药，附子，肉桂之属主之。如果气有否塞，难於纯补，则宜少佐辛香，如陈皮，厚朴，砂仁，香附，丁香，白芥子之属。如或水道不利，湿气不行，则当助脾行湿，而佐以淡渗，如猪苓，泽泻，茯苓之属。若诸药未效，仍当灸治，如后法。以上诸法，大略如此，然病成单鼓，终非吉兆，必其伤败有渐，然后至此，使非尽扫尘务，加意调理，则未有或免者矣。
7。治胀当辨虚实。若察其果由饮食所停者，当专去食积；因气而致者，当专理其气；因血逆不通而致者，当专清其血；其於热者寒之，结者散之，清浊混者分利之，或升降其气，或消导其邪，是皆治实之法也。第凡病肿胀者，最多虚证，若在中年之后，及素多劳伤，或大便溏滑，或脉息弦虚，或声色憔悴，或因病后，或因攻击太过，而反致胀满等证，则皆虚损之易见者也。诸如此类，使非培补元气，速救根本，则轻者必重，重者必危矣。若虚在脾肺者，宜四君子汤，归脾汤之类主之。若脾虚兼寒者，宜理中汤，温胃饮，五君子煎。若脾虚兼痰者，宜六君子煎。若肾虚兼痰者，宜金水六君煎。若虚在肝肾者，宜六味地黄汤。若肾虚兼寒者，宜理阴煎，或八味地黄丸，甚者加减[金匱]肾气汤主之。若以虚证而妄行消伐，则百不活一矣。其有果以少壮停滯，或肝强气逆，或时气亢害为邪者，方可直攻其病，但辨之宜详，不可忽也。8。凡外感毒风，邪留肤腠，则亦能忽然浮肿，如东垣所谓八益之邪，自外而入者是也。然其来必速，其证则必有脉紧及头疼骨痛等证，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡饮，小柴胡汤，败毒散，参苏饮，葛根？白汤之类，隨宜用之。若风因火炽，而表裏俱热者，宜芍药清肝散，或龙胆泻肝汤之类主之。若邪传入裏，太阳阳明并病，而胃实热甚，必日晡潮热，大渴引饮者，白虎汤主之。若大实大满，而热结不退者，大承气汤，或百顺丸下之。若少阳阳明并病，寒热往来，满而实者，宜大柴胡汤下之。五常政大论曰：下之则胀已，此之类也。
水肿论治凡七条1。凡水肿等证，乃脾肺肾三臟相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化於气，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反剋，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入於脾而肌肉浮肿，传入於肺则气息喘急。虽分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归於肾。
2。[內经]曰：肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。然关门何以不利也？经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也；阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治肿者必先治水，治水者必先治气，若气不能化，则水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水得位，始能分清。求古治法，惟薛立斋先生加减[金匱]肾气汤，诚\对证之方也，余屡用之，无不见效，此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三臟之正治也。何也？盖肾为先天生气之源，若先天元气亏於下，则后天胃气失其本，而由脾及肺，治节所以不行，是以水积於下，则气壅於上，而喘胀由生，但宜峻补命门，使气復元，则三臟必皆安矣。今论其方：如所用桂附，以化阴中之阳也，熟地，山药，牛膝，以养阴中之水也，茯苓，泽泻，车前子，以利阴中之滯也；此能使气化於精，即所以治肺也，补火生土，即所以治脾也，壮水通窍，即所以治肾也。此方补而不滯，利而不伐，凡病水肿於中年之后，及气体本弱者，但能隨证加减用之，其应如响，诚\诸方之第一，更无出其右者。
3。证有全由脾肺不足而为肿胀者，治宜以四君，归脾之属为主，固是正治之法，然亦须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之水不能化。人知土能制水，而不知阳实制阴，人知气化为精，而不知精化为气也，虚则补母，正此之谓。
4。凡素稟阳盛，三焦多火，而病为水肿者，其证必烦渴喜冷，或面赤便结，或热而喘嗽，或头面皆肿，或脉见滑实，此湿热相因，阴虚之证也；凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜用六味地黄汤加牛膝，车前，麦冬之类，大剂与之。其有热甚者，宜加减一阴煎加茯苓，泽泻，车前，牛膝之类主之。其有虚中挟实，胸膈不清，宜加陈皮，白芥子之类佐之。其有生平不宜熟地者，则单用生地亦可。但此等壮水等剂，必十余服后，方可望效，若先因剋伐致虚者，其效尤迟，慎毋欲速，自求伊戚也。
5。凡年少纵酒，致为湿热所乘，元气尚强，脉实有力，而不便於温补者，此当逐去湿热，亦能速效。宜禹功散，导水丸，濬川散，三花神祐丸之类，皆可择用，泻后宜薄滋味，戒饮酒，久之方可復元。古法治肿，大都不用补剂，而多用去水等药，微则分利，甚则推逐，如五苓散，五淋散，五皮散，导水茯苓汤之类，皆所以利水也；如舟车神祐丸，濬川散，禹功散，十枣汤之类，皆所以逐水也；再如巴豆，朴硝，鍼砂，滑石，三稜，蓬朮，麝香，琥珀，土狗，地龙，田螺，水蛭，鲤鱼，鯽鱼，萝卜子，苏子，商陆，葶藶，杏仁，防己。秦艽，木瓜，瞿麦，通草，厚朴，赤小豆，猪苓，海金沙，五加皮，大腹皮，羌活，独活之类，无非逐水利水之剂，但察其果係实邪，则此等治法，诚\不可废，但必须审证的確，用当详慎也。凡今方士所用，则悉皆此类，故能晚服而早通，朝用而暮泻，去水斗许，肿胀顿消，效诚\速也；但彼不顾人之虚实，不虑人之死生，惟以见效索谢而去，不知隨消隨胀，不数日而復，胀必愈甚，苟以年衰积损之证，而復遭此劫，则百无一生矣。
6。水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。然有一等不能受补者，则不得不从半补，有并半补亦不能受者，则不得不全用分消，然以消治肿，惟少年之暂病则可，若气血既衰，而復不能受补，则大危之候也。故凡遇此辈，必须千方百计，务救根本，庶可保全。尝见有专用消伐而退肿定喘者，於肿消之后，必尪羸骨立，略似人形，多则半年，少则旬日，终无免者。故余之治此，凡属中年积损者，必以温补而愈，皆终身绝无后患。盖气虚者不可復行气，肾虚者不可復利水；且温补即所以化气，气化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强，此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉。
7。无论气鼓，水鼓，凡气实可下者，宜用赤金豆，或百顺丸，以渐利之。新按二条1。肿胀之治，凡脾肾虚证，如前论所列薛氏肾气汤者，诚\然善矣，然用之之法，犹当因此廓充，不宜执也。向余尝治一陶姓之友，年逾四旬，因患伤寒，为医误治，危在呼吸，乃以大剂参，附，熟地之类，幸得挽回。愈后喜饮，未及两月，忽病足股尽肿，胀及於腹，按之如鼓，坚而且硬，因其前次之病，中气本伤，近日之病，又因酒湿，度非加减肾气汤不可治，遂连进数服，虽无所碍，然终不见效，人皆料其必不可治。余熟计其前后，病因本属脾肾大虚，而今兼以渗利，未免减去补力，亦与实漏扈者何异，元气不能復，病必不能退。遂悉去利水等药，而专用参附理阴煎，仍加白朮，大剂与之，三剂而足脛渐消，二十余剂而腹胀尽退，愈后人皆嘆服，曰：此证本无生理，以此之胀，而以此之治，何其见之神也。自后凡治全虚者，悉用此法，无一不效，可见妙法之中，更有妙焉，顾在用者之何如耳。塞因塞用，斯其最也，学者当切识此意。
2。因食滯气痛胀：余尝治一姻家子，年力正壮，素日饮酒，亦多失饥伤饱。一日偶因饭后？肋大痛，自服行气化滯等药，復用吐法，尽出饮食，吐后逆气上升，？痛虽止，而上壅胸膈，胀痛更甚，且加呕吐。余用行滯破气等药，呕痛渐止，而左乳胸肋之下，结聚一块，胀实拒按，脐腹隔闭，不能下达，每於戌，亥，子，丑之时，则胀不可当。因其呕吐既止，已可用下，凡大黄，芒硝，棱，莪，巴豆等药，及萝卜子，朴硝，大蒜，橘叶捣罨等法，无所不尽，毫不能效，而愈攻愈胀，因疑为脾气受伤，用补尤觉不便，汤水不入者凡二十余日，无计可施，窘剧待毙，只得用手揉按其处。彼云肋下一点，按著则痛连胸腹，及细为揣摸，则正在章门穴也。章门为脾之募，为臟之会，且乳下肋间，正属虚里大络，乃胃气所出之道路，而气实通於辛门，余因悟其日轻夜重，本非有形之积，而按此连彼，则病在气分无疑也。但用汤药，以治气病，本非不善，然经火则气散，而力有不及矣。乃制神香散，使日服三四次，兼用艾火灸章门十四壮，以逐散其结滯之胃气，不三日胀果渐平，食乃渐进，始得保全，此其证治俱奇，诚\所难测。本年春间，一邻人陡患痛胀隔食，全与此同，群医极尽攻击，竟以致毙，是真不得其法耳，故录此以为后人之式。
述古共五条1。仲景曰：腹满不减，减不足言，当下之。腹满时减復如故，此为寒，当与温药。
2。华元化曰：人中百病，难疗者莫出於水也。水者肾之制也，肾者人之本也。肾气壮，则水还於肾，肾气虚，则水散於皮。又三焦壅塞，营卫闭格，血气不从，虚实交变，水隨气流，故为水病。
3。丹溪曰：水肿脉多沉，病阳水兼阳证，脉必沉数；病阴水兼阴证，脉必沉迟。若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭结，此属阳水。先以五皮散，或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿饮。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少不涩赤，此属阴水。宜实脾散，或流气饮主之。4。徐东皋曰：经云：臟寒生满病。[脉经]云：胃中寒则胀满。脾为阴中之至阴，故经曰：太阴所至为蓄满。大抵脾湿有余，无阳不能施化，如土之久於雨水，则为泥矣，岂能生化万物，必待和风暖日，湿去阳生，自然生长也。故凡若此者，宜以辛热药治之。又曰：经云下之则胀已。此以湿热饮食有余，脾胃充实者言也。如仲景治伤寒邪入於裏，而成腹满坚实，大便秘而不利者，宜以三承气汤下之可也。若因脾虚內寒不足，而气不能运\化精微，以成腹满者，故宜以甘温补脾为主，少佐辛热，以行壅滯之气，庶使脾土旺健，胀满运\行，斯可愈矣，即经所谓塞因塞用，从治之法耳。医者不察乎此，惟执下之胀已，急於获效，病者苦於胀满，喜行利药，以求通快，不知暂快一时，则真气愈伤，腹胀愈甚，去死不远矣。俗谓气无补法者，以其痞塞似难於补，不思正气虚而不能运\行为病，经曰：壮者气行则愈是也。又曰：水肿本因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参，朮补脾，使脾气得实，则自健运\而水自行。大抵只宜补中行湿利小便，切不可下，但用二陈加人参，苍白朮为主，或佐以黄芩，麦冬，炒梔子以制肝木。若腹胀，少佐厚朴；气不运\，加木香，木通；气若陷下，加升麻，柴胡提之，必须补中行湿，加升提之药，能使大便润，小便长。又曰：诸家治水肿，只知导湿利小便，执此一途，用诸去水之药，往往多死，又用导水丸，舟车丸，神祐丸之类大下之，此速死之兆。盖脾气虚极而肿，愈下愈虚，虽劫目前之快，而阴损正气，祸不旋踵。大法只宜补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减。要知从治，塞因塞用之理，然后可以语水肿之治耳。
5。孙一奎曰：予在吴下时，有吴生讳震者，博雅士也。一日偶谈及鼓胀，乃詰予曰：鼓有虫，否乎？予卒不敢应，俛思久之，对曰：或有之。[本事方]云：脐腹四肢悉肿者为水，只腹胀而四肢不肿者为蛊，註曰：蛊即鼓胀也。由是参之，古人曾以蛊鼓同名矣，且蛊以三虫为首，岂无旨哉。愚谓鼓胀，即今云气虚中满是也，以其外坚中空，有似於鼓，故以名之；彼蛊证者，中实有物，积聚既久，理或有之。吴生曰：子诚\敏也。予堂嫂病鼓三载，腹大如箕，时或胀痛，四肢瘦削，三吴名剂，歷尝不瘳。吴俗死者多用火葬，烧至腹，忽响声如炮，人皆骇然，乃见虫从腹中爆出，高二三丈许，烧所之天为昏，俄而坠地，细视之，皆蚘也，不下千万数，大者长尺余，虫腹中復生小虫，多者十五六条，或十数条，或五六条。虫在人腹中蕃息如此，曷不令人胀而死哉！惜乎诸书未有言及者。予闻之，恍然如梦始觉，然犹未亲见其异也。岁万历癸巳，至淮阴，有王乡官者，其子年十六，新娶后腹胀大，按之有块，形如稍瓜，四肢瘦削，发热昼夜不退，已年半矣，医惟以退热消胀之剂投之，其胀愈甚，其热愈炽，喉中两耳俱疮。余诊\视之，脉滑数，望其唇则红，其腹则疼，又多嗜肥甘。余思诸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜饮食，今其若此，得非虫乎？遂投以阿魏积块丸，服之果下虫数十，大者二，一红一黑，长尺余，虫身红线自首贯尾，虫腹中復有虫，大者数条，小者亦三四条；虫下则热渐减，胀潮消，三下而愈，亦信前闻之不虚也。
鍼灸法脾俞治胀，隨年壮灸之。肝俞治胀，灸百壮。三焦俞治心腹胀满，饮食减少，小便不利，羸瘦少气。分水治腹胀绕脐结痛，不能食。若是水病，尤宜灸之。神闕主水肿臌胀，肠鸣如水之声，极效。石门主水肿水行皮中，小便黄。足三里主水肿腹胀。水沟主一切水肿。
按水肿证惟得鍼水沟，若鍼余穴，水尽即死，此[明堂][铜人]所戒也。庸医多为人鍼分水，误人多矣。
肿胀论列方廓清饮新和十三。四君子汤补一。四苓散和一八七。神香散新和二十。平胃散和十七。五君子煎新热六。二陈汤和一。五淋散寒百十七。正柴胡饮新散六。排气饮新和六。理中汤热一。大和中饮新和七。
温胃饮新热五。解肝煎新和十一。严氏实脾散热百五。八味汤补一二一。四磨饮和五二。金水六君煎新和一。疏凿饮和五三。白虎汤寒二。葛根？白汤散三二。濬川散攻四二。神祐丸攻四八。芍药清肝散寒六一。
五苓散和一八二。胃苓汤和百九十。六君子汤补五。五皮散和六八。参苏饮散三四。小柴胡汤散十九。
理阴煎新热三。归脾汤补三二。小和中饮新和八。实脾散热百四。六味汤补百二十。金匱肾气汤补一二四。
流气饮和四六。败毒散散三六。加减一阴煎新补九。十枣汤攻二八。禹功散攻四一。导水茯苓汤和六二。
导水丸攻七一。舟车丸攻七十。赤金豆新攻二。大柴胡汤攻七。大承气汤攻一。龙胆泻肝汤寒六三。百顺丸新攻六。
论外备用方三和汤和六十脾湿肿。参朮健脾汤和六四补脾行滯。四磨饮和五二行气。百合汤热一三四肿喘。
麻黄甘草汤散六水肿取汗。苏子降气汤和四一顺气。调气平胃散和十八。半夏丁香丸和百十三气滯。？
蘗枳朮丸和八一食肿。木香宽中散和五五行气。消导宽中汤和五八食气滯。养胃进食丸和八九健脾。
导水茯苓汤和六二利水。木香分气饮和五六气湿。檳榔煎和二三六瘴气。健脾散和六三和中快气。
当归散和六五水气肿。麻黄附子甘草汤散五风湿。越婢汤散八九风水悉肿。调胃白朮散和三三和胃。
人参养胃汤和二三四和胃。七气汤和五一积胀。厚朴汤和五四气滯。香砂枳朮丸和八十气胀。
沉香琥珀丸和六九利便。人参木香散和五七利水。化滯调中汤和五九食滯。导滯通经汤和六一脾湿。当归活血散和六六瘀血。大正气散和二四宽湿中满。温胃汤热十二胃寒中满。厚朴丸热百六十寒滯中满。
红丸子热百九十消食胀。强中汤热九二生冷伤脾。沉香桂附丸热百十一中寒。透膈汤攻三十逐滯消胀。
枳实导滯丸攻五七清火攻滯。养胃汤热六九虚寒滯。腹胀方热百六。胡椒理中汤热六虚寒。復元丹热百二寒滯。感应丸攻五四积聚胀痛。厚朴温中汤热九十寒滯。
景岳全书卷之二十二终
经脉篇曰：足太阴虚则鼓胀。胃中寒则胀满。水胀篇曰：肤胀者，寒气客於皮肤之间，？？然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。帝曰：鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
胀论帝曰：脉之应於寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。帝曰：何以知臟腑之胀也？曰：阴为臟，阳为腑。帝曰：夫气之令人胀也，在於血脉之中耶，臟腑之內乎？曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。夫胀者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸？，胀皮肤，故命曰胀。五臟六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气並脉循分为肤胀。心胀者，烦心短气，臥不安。肺胀者，虚满而喘欬。肝胀者，？下满而痛引腹。脾胀者，善噦，四肢烦悗，体重不能胜衣，臥不安。肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨於食，大便难。大肠胀，肠鸣而痛濯濯，冬日重感於寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹？胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满於皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，？下痛胀，口中苦，善太息。岐伯曰：卫气之在身也，常然並脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相隨，乃得天和，五臟更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。此下鍼治之法具详本经。
阴阳应象大论曰：浊气在上，则生？胀。生气通天论曰：因於气为肿，四维相代，阳气乃竭。
五臟生成篇曰：腹满？胀，支膈胠？，下厥上冒，过在足太阴阳明。
本神篇曰：脾气实则腹胀。肾气实则胀。
六元正纪大论曰：太阴所至为中满，霍乱吐下。太阴所至为重，胕肿。土郁之发，民病心腹胀，胕肿身重。至真要大论曰：诸湿肿满，皆属於脾。诸胀腹大，皆属於热。按以上诸胀，皆言气之为病也。水热穴论帝曰：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯曰：肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。故水病下为胕肿，大腹，上为喘呼不得臥者，標本俱病。
水胀篇曰：水始起也，目窠上微肿，如新臥起之状，其颈脉动，时欬，阴股间寒，足脛肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之状，此其候也。
五癃津液別篇曰：阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，留於下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。评热病论曰：诸有水气者，微肿先见於目下也。水者，阴也，目下亦阴也，腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。
经脉篇曰：胃病则大腹水肿。
邪气藏府病形篇曰：胃病者，腹？胀，胃脘当心而痛，上支两？，隔咽不通，食饮不下。三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留即为胀。肾脉微大为石水，起脐已下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。宣明五气篇曰：下焦溢为水。
逆调论曰：不得臥，臥则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也。肾者水藏，主津液，主臥与喘也。阴阳別论曰：阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。三阴结，谓之水。
汤液醪醴论帝曰：其有不从毫毛生而五藏阳已竭也，津液充郭，其魄独居，孤精於內，气耗於外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒於內而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於权衡，去宛陈莝，是以微动四极，温衣，繆刺其处，以復其形，开鬼门，洁净府，精以时復，五阳已布，疏涤五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。按以上诸胀，皆言水之为病也。
太阴阳明论曰：食饮不节，起居不时者，阴受之；阴受之，则入五臟，则？满闭塞。
异法方宜论曰：北方者，其民乐野处而乳食，臟寒生满病。按以上二条，乃言饮食之为胀也。论证共四条1。肿胀之病，原有內外之分，盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者亦谓之胀；若以肿言，则单言肌表，此其所以当辨也。但胀於內者，本由臟病，而肿於外者，亦无不由乎臟病。第臟气之病，各有不同，虽方书所载，有湿热，寒暑，血气，水食之辨，然余察之经旨，验之病情，则惟在气水二字，足以尽之。故凡治此证者，不在气分，则在水分，能辨此二者而知其虚实，无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主，病在水分，则当以治水为主。然水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼水，以水行气亦行也。此中玄妙，难以尽言，兹虽条列如左，然运\用之法，贵在因机通变也。2。病在气分者，因气之滯，如气血之逆，食饮之逆，寒热风湿之逆，气虚不能运\化之逆，但治节有不行者，悉由气分，皆能作胀。凡气分之病，其色苍，其內坚，其胀或连胸？，其痛或及臟腑。或倏而浮肿者，阳性急速也。或自上及下者，阳本乎上也。或通身尽肿者，气无不至也。有隨按而起者，如按气囊也。然此虽皆气分，而气病有不同，故有气热而胀者，曰：诸胀腹大，皆属於热也。有气寒而胀者，曰胃中寒则？胀，曰臟寒生满病也。有气湿而胀者，曰诸湿肿满，皆属於脾也。有气虚而胀者，元气虚也，曰足太阴虚则鼓胀也。有气实而胀者，邪气实也，曰肾气实则胀，曰脾气实则腹胀，曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病，而治之之要，则全在察其虚实。大都阳证多热，热证多实，阴证多寒，寒证多虚。先滯於內，而后及於外者多实；先肿於表，而渐及於內，或外虽胀而內不胀者多虚。小便红赤，大便秘结者多实；小便清白，大便稀溏者多虚。脉滑有力者多实，弦浮微细者多虚。形色红黄，气息粗长者多实；形容憔悴，声音短促者多虚。年青少壮，气道壅滯者多实；中衰积劳，神疲气怯者多虚。虚实之治，反如冰炭，若误用之，必致害矣。
3。病在水分者，以阴胜於阳，而肌肤皆肿，此与气证本有不同。凡水之为病，其色明润，其皮光薄，其肿不速，每自下而上，按肉如泥，肿有分界。盖阴本於下，而浸渍有渐，皆水病之证也。观水胀篇言寒气之胀，按其腹，窅而不起；水肿之病，以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之状，此其候也。然以愚见，及察之证验，则若与此论相反。盖凡是水证，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比；凡隨按隨起者，亦惟虚无之气，其速乃然，故辨当若此也。凡欲辨水气之异者，在欲辨其阴阳耳，若病在气分，则阳证阴证皆有之，若病在水分，则多为阴证。何也？盖水之与气，虽为同类，但阳王则气化，而水即为精，阳衰则气不化，而精即为水。故凡病水者，水即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化耳。水不能化，因气之虚，岂非阴中无阳乎？此水肿之病，所以多属阳虚也。然水主於肾，气主於肺，水渍於下，而气竭於上，所以下为肿满，上为喘急，標本俱病，危斯亟矣，此当速救本源，庶保万一，倘以虚喘作实邪，而犹然泄肺，无不败矣。
4。少年纵酒无节，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分。经曰：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，此之谓也。然血者神气也，血属阴而性和，酒者淫气也，酒属阳而性悍，凡酒入血分，血欲静而酒动之，血欲藏而酒逐之，故饮酒者身面皆赤，此入血之征，亦散血之征也。扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。第年当少壮，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣。故或致血不养筋，则为中风；或致伤脾，则为痰饮，泻痢；或湿热上浮，则为喘，汗，鼻渊；或流於筋骨，则为瘈瘲，疼痛；或致动血伤精，则为劳损，吐？；或致伤肌腐肉，则为烂疮，痔漏；其有积渐日久而成水鼓者，则尤多也。盖酒性本湿，壮者气行则已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也，不惟酒为水，而血气既衰，亦皆隨酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者，必当以血气为主，而养阴利湿，是诚\善矣。然奈无知少年，初不知畏，而惟酒是耽，此其浸渍已非一日，致令血气天真败极至此，又岂能以旦夕挽回者哉？故於诸鼓之中，则尤以酒鼓为最危难治之证。尝有一杜康之徒，不信余说，云：公为此言，其亦过矣，兹见有某人者，以酒为生，自朝继暮，今年已若干，未闻其病，岂酒果伤人者耶？是不知若人者，惟千百中之一二，而天稟之特出者也。不然，何善饮者如此其多，而寿於饮者仅见其人，则其他之困於此者，从何知矣，使不有斯人之稟，而有斯人之嗜，吾恐其不免於斯矣。
肿胀危候大凡水肿先起於腹，而后散四肢者可治；先起於四肢，而后归於腹者难治。掌肿无纹者死。大便滑泄，水肿不消者死。唇黑，唇肿，齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。阴囊及茎俱肿者死。脉绝，口张，足肿者死。足胕肿，膝如斗者死。肚上青筋见，泻后腹肿者死。男从身下肿上，女从身上肿下，皆难治。
气分诸胀论治凡八条1。凡胀满由於气分者，宜察气之虚实。若胀满在中而不在外者，其病多实，经曰：中满者，泻之於內，此之谓也。若果因酒食厚味，气滯脉滑，而大满大实者，宜廓清饮主之；兼胀兼痛，诸药不效者，宜神香散主之。若臟腑胀实而坚痛者，宜承气汤或百顺丸下之，然必年壮力强，素无损伤虚弱等证，而暴见胀满者，方可峻攻，否则，只宜缓治。如困气实於中，而表裏俱胀者，宜用蒜瓣以滚汤煮微熟留性，少蘸盐醋，常以佐食，大能破气消滯，亦佳法也。若气胀而兼小水不利者，宜用四苓散，以半熟蒜捣膏丸服，极妙。2。饮食停滯，而致胃口中焦胀满者，宜大小和中饮酌用之。兼痛者，宜排气饮主之。
3。怒气逆於中焦，或胀或痛者，宜排气饮，解肝煎之类主之。兼喘胀者，宜四磨饮，或神香散。
4。大人小儿，素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小水不利者，多以饮食失节，或湿热所致，宜廓清饮加减主之，或四苓散，胃苓汤之类皆可用；或湿胜者，宜平胃散之类主之。
5。脾胃虚寒，中气不健，而三焦胀满者，是为气虚中满。其为证也，必多吞酸噯腐，恶食恶寒，或常为溏泄，而別无火证火脉者，必属臟寒，此所谓臟寒生满病也，惟宜温补。寒在中焦者，宜温胃饮，理中汤。寒在下焦者，宜理阴煎，八味地黄汤之类主之。
6。单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀，此实脾胃病也。夫脾胃为中土之臟，为仓廩之官，其臟受水谷，则有坤顺之德，其化生血气，则有干健之功，使果脾胃强健，则隨食隨化，何胀之有？此惟不善调摄，而凡七情劳倦，饮食房闈，一有过伤，皆能戕贼\臟气，以致脾土受亏，转输失职，正气不行，清浊相混，乃成此证。凡治此者，若察其病由中焦，则当以脾胃为主，宜参，耆，白朮，干姜，甘草之属主之。若察其病由下焦，则当以命门母气为主，宜人参，熟地，当归，山药，附子，肉桂之属主之。如果气有否塞，难於纯补，则宜少佐辛香，如陈皮，厚朴，砂仁，香附，丁香，白芥子之属。如或水道不利，湿气不行，则当助脾行湿，而佐以淡渗，如猪苓，泽泻，茯苓之属。若诸药未效，仍当灸治，如后法。以上诸法，大略如此，然病成单鼓，终非吉兆，必其伤败有渐，然后至此，使非尽扫尘务，加意调理，则未有或免者矣。
7。治胀当辨虚实。若察其果由饮食所停者，当专去食积；因气而致者，当专理其气；因血逆不通而致者，当专清其血；其於热者寒之，结者散之，清浊混者分利之，或升降其气，或消导其邪，是皆治实之法也。第凡病肿胀者，最多虚证，若在中年之后，及素多劳伤，或大便溏滑，或脉息弦虚，或声色憔悴，或因病后，或因攻击太过，而反致胀满等证，则皆虚损之易见者也。诸如此类，使非培补元气，速救根本，则轻者必重，重者必危矣。若虚在脾肺者，宜四君子汤，归脾汤之类主之。若脾虚兼寒者，宜理中汤，温胃饮，五君子煎。若脾虚兼痰者，宜六君子煎。若肾虚兼痰者，宜金水六君煎。若虚在肝肾者，宜六味地黄汤。若肾虚兼寒者，宜理阴煎，或八味地黄丸，甚者加减[金匱]肾气汤主之。若以虚证而妄行消伐，则百不活一矣。其有果以少壮停滯，或肝强气逆，或时气亢害为邪者，方可直攻其病，但辨之宜详，不可忽也。8。凡外感毒风，邪留肤腠，则亦能忽然浮肿，如东垣所谓八益之邪，自外而入者是也。然其来必速，其证则必有脉紧及头疼骨痛等证，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡饮，小柴胡汤，败毒散，参苏饮，葛根？白汤之类，隨宜用之。若风因火炽，而表裏俱热者，宜芍药清肝散，或龙胆泻肝汤之类主之。若邪传入裏，太阳阳明并病，而胃实热甚，必日晡潮热，大渴引饮者，白虎汤主之。若大实大满，而热结不退者，大承气汤，或百顺丸下之。若少阳阳明并病，寒热往来，满而实者，宜大柴胡汤下之。五常政大论曰：下之则胀已，此之类也。
水肿论治凡七条1。凡水肿等证，乃脾肺肾三臟相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化於气，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反剋，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入於脾而肌肉浮肿，传入於肺则气息喘急。虽分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归於肾。
2。[內经]曰：肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。然关门何以不利也？经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也；阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治肿者必先治水，治水者必先治气，若气不能化，则水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水得位，始能分清。求古治法，惟薛立斋先生加减[金匱]肾气汤，诚\对证之方也，余屡用之，无不见效，此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三臟之正治也。何也？盖肾为先天生气之源，若先天元气亏於下，则后天胃气失其本，而由脾及肺，治节所以不行，是以水积於下，则气壅於上，而喘胀由生，但宜峻补命门，使气復元，则三臟必皆安矣。今论其方：如所用桂附，以化阴中之阳也，熟地，山药，牛膝，以养阴中之水也，茯苓，泽泻，车前子，以利阴中之滯也；此能使气化於精，即所以治肺也，补火生土，即所以治脾也，壮水通窍，即所以治肾也。此方补而不滯，利而不伐，凡病水肿於中年之后，及气体本弱者，但能隨证加减用之，其应如响，诚\诸方之第一，更无出其右者。
3。证有全由脾肺不足而为肿胀者，治宜以四君，归脾之属为主，固是正治之法，然亦须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之水不能化。人知土能制水，而不知阳实制阴，人知气化为精，而不知精化为气也，虚则补母，正此之谓。
4。凡素稟阳盛，三焦多火，而病为水肿者，其证必烦渴喜冷，或面赤便结，或热而喘嗽，或头面皆肿，或脉见滑实，此湿热相因，阴虚之证也；凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜用六味地黄汤加牛膝，车前，麦冬之类，大剂与之。其有热甚者，宜加减一阴煎加茯苓，泽泻，车前，牛膝之类主之。其有虚中挟实，胸膈不清，宜加陈皮，白芥子之类佐之。其有生平不宜熟地者，则单用生地亦可。但此等壮水等剂，必十余服后，方可望效，若先因剋伐致虚者，其效尤迟，慎毋欲速，自求伊戚也。
5。凡年少纵酒，致为湿热所乘，元气尚强，脉实有力，而不便於温补者，此当逐去湿热，亦能速效。宜禹功散，导水丸，濬川散，三花神祐丸之类，皆可择用，泻后宜薄滋味，戒饮酒，久之方可復元。古法治肿，大都不用补剂，而多用去水等药，微则分利，甚则推逐，如五苓散，五淋散，五皮散，导水茯苓汤之类，皆所以利水也；如舟车神祐丸，濬川散，禹功散，十枣汤之类，皆所以逐水也；再如巴豆，朴硝，鍼砂，滑石，三稜，蓬朮，麝香，琥珀，土狗，地龙，田螺，水蛭，鲤鱼，鯽鱼，萝卜子，苏子，商陆，葶藶，杏仁，防己。秦艽，木瓜，瞿麦，通草，厚朴，赤小豆，猪苓，海金沙，五加皮，大腹皮，羌活，独活之类，无非逐水利水之剂，但察其果係实邪，则此等治法，诚\不可废，但必须审证的確，用当详慎也。凡今方士所用，则悉皆此类，故能晚服而早通，朝用而暮泻，去水斗许，肿胀顿消，效诚\速也；但彼不顾人之虚实，不虑人之死生，惟以见效索谢而去，不知隨消隨胀，不数日而復，胀必愈甚，苟以年衰积损之证，而復遭此劫，则百无一生矣。
6。水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。然有一等不能受补者，则不得不从半补，有并半补亦不能受者，则不得不全用分消，然以消治肿，惟少年之暂病则可，若气血既衰，而復不能受补，则大危之候也。故凡遇此辈，必须千方百计，务救根本，庶可保全。尝见有专用消伐而退肿定喘者，於肿消之后，必尪羸骨立，略似人形，多则半年，少则旬日，终无免者。故余之治此，凡属中年积损者，必以温补而愈，皆终身绝无后患。盖气虚者不可復行气，肾虚者不可復利水；且温补即所以化气，气化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强，此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉。
7。无论气鼓，水鼓，凡气实可下者，宜用赤金豆，或百顺丸，以渐利之。新按二条1。肿胀之治，凡脾肾虚证，如前论所列薛氏肾气汤者，诚\然善矣，然用之之法，犹当因此廓充，不宜执也。向余尝治一陶姓之友，年逾四旬，因患伤寒，为医误治，危在呼吸，乃以大剂参，附，熟地之类，幸得挽回。愈后喜饮，未及两月，忽病足股尽肿，胀及於腹，按之如鼓，坚而且硬，因其前次之病，中气本伤，近日之病，又因酒湿，度非加减肾气汤不可治，遂连进数服，虽无所碍，然终不见效，人皆料其必不可治。余熟计其前后，病因本属脾肾大虚，而今兼以渗利，未免减去补力，亦与实漏扈者何异，元气不能復，病必不能退。遂悉去利水等药，而专用参附理阴煎，仍加白朮，大剂与之，三剂而足脛渐消，二十余剂而腹胀尽退，愈后人皆嘆服，曰：此证本无生理，以此之胀，而以此之治，何其见之神也。自后凡治全虚者，悉用此法，无一不效，可见妙法之中，更有妙焉，顾在用者之何如耳。塞因塞用，斯其最也，学者当切识此意。
2。因食滯气痛胀：余尝治一姻家子，年力正壮，素日饮酒，亦多失饥伤饱。一日偶因饭后？肋大痛，自服行气化滯等药，復用吐法，尽出饮食，吐后逆气上升，？痛虽止，而上壅胸膈，胀痛更甚，且加呕吐。余用行滯破气等药，呕痛渐止，而左乳胸肋之下，结聚一块，胀实拒按，脐腹隔闭，不能下达，每於戌，亥，子，丑之时，则胀不可当。因其呕吐既止，已可用下，凡大黄，芒硝，棱，莪，巴豆等药，及萝卜子，朴硝，大蒜，橘叶捣罨等法，无所不尽，毫不能效，而愈攻愈胀，因疑为脾气受伤，用补尤觉不便，汤水不入者凡二十余日，无计可施，窘剧待毙，只得用手揉按其处。彼云肋下一点，按著则痛连胸腹，及细为揣摸，则正在章门穴也。章门为脾之募，为臟之会，且乳下肋间，正属虚里大络，乃胃气所出之道路，而气实通於辛门，余因悟其日轻夜重，本非有形之积，而按此连彼，则病在气分无疑也。但用汤药，以治气病，本非不善，然经火则气散，而力有不及矣。乃制神香散，使日服三四次，兼用艾火灸章门十四壮，以逐散其结滯之胃气，不三日胀果渐平，食乃渐进，始得保全，此其证治俱奇，诚\所难测。本年春间，一邻人陡患痛胀隔食，全与此同，群医极尽攻击，竟以致毙，是真不得其法耳，故录此以为后人之式。
述古共五条1。仲景曰：腹满不减，减不足言，当下之。腹满时减復如故，此为寒，当与温药。
2。华元化曰：人中百病，难疗者莫出於水也。水者肾之制也，肾者人之本也。肾气壮，则水还於肾，肾气虚，则水散於皮。又三焦壅塞，营卫闭格，血气不从，虚实交变，水隨气流，故为水病。
3。丹溪曰：水肿脉多沉，病阳水兼阳证，脉必沉数；病阴水兼阴证，脉必沉迟。若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭结，此属阳水。先以五皮散，或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿饮。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少不涩赤，此属阴水。宜实脾散，或流气饮主之。4。徐东皋曰：经云：臟寒生满病。[脉经]云：胃中寒则胀满。脾为阴中之至阴，故经曰：太阴所至为蓄满。大抵脾湿有余，无阳不能施化，如土之久於雨水，则为泥矣，岂能生化万物，必待和风暖日，湿去阳生，自然生长也。故凡若此者，宜以辛热药治之。又曰：经云下之则胀已。此以湿热饮食有余，脾胃充实者言也。如仲景治伤寒邪入於裏，而成腹满坚实，大便秘而不利者，宜以三承气汤下之可也。若因脾虚內寒不足，而气不能运\化精微，以成腹满者，故宜以甘温补脾为主，少佐辛热，以行壅滯之气，庶使脾土旺健，胀满运\行，斯可愈矣，即经所谓塞因塞用，从治之法耳。医者不察乎此，惟执下之胀已，急於获效，病者苦於胀满，喜行利药，以求通快，不知暂快一时，则真气愈伤，腹胀愈甚，去死不远矣。俗谓气无补法者，以其痞塞似难於补，不思正气虚而不能运\行为病，经曰：壮者气行则愈是也。又曰：水肿本因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参，朮补脾，使脾气得实，则自健运\而水自行。大抵只宜补中行湿利小便，切不可下，但用二陈加人参，苍白朮为主，或佐以黄芩，麦冬，炒梔子以制肝木。若腹胀，少佐厚朴；气不运\，加木香，木通；气若陷下，加升麻，柴胡提之，必须补中行湿，加升提之药，能使大便润，小便长。又曰：诸家治水肿，只知导湿利小便，执此一途，用诸去水之药，往往多死，又用导水丸，舟车丸，神祐丸之类大下之，此速死之兆。盖脾气虚极而肿，愈下愈虚，虽劫目前之快，而阴损正气，祸不旋踵。大法只宜补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减。要知从治，塞因塞用之理，然后可以语水肿之治耳。
5。孙一奎曰：予在吴下时，有吴生讳震者，博雅士也。一日偶谈及鼓胀，乃詰予曰：鼓有虫，否乎？予卒不敢应，俛思久之，对曰：或有之。[本事方]云：脐腹四肢悉肿者为水，只腹胀而四肢不肿者为蛊，註曰：蛊即鼓胀也。由是参之，古人曾以蛊鼓同名矣，且蛊以三虫为首，岂无旨哉。愚谓鼓胀，即今云气虚中满是也，以其外坚中空，有似於鼓，故以名之；彼蛊证者，中实有物，积聚既久，理或有之。吴生曰：子诚\敏也。予堂嫂病鼓三载，腹大如箕，时或胀痛，四肢瘦削，三吴名剂，歷尝不瘳。吴俗死者多用火葬，烧至腹，忽响声如炮，人皆骇然，乃见虫从腹中爆出，高二三丈许，烧所之天为昏，俄而坠地，细视之，皆蚘也，不下千万数，大者长尺余，虫腹中復生小虫，多者十五六条，或十数条，或五六条。虫在人腹中蕃息如此，曷不令人胀而死哉！惜乎诸书未有言及者。予闻之，恍然如梦始觉，然犹未亲见其异也。岁万历癸巳，至淮阴，有王乡官者，其子年十六，新娶后腹胀大，按之有块，形如稍瓜，四肢瘦削，发热昼夜不退，已年半矣，医惟以退热消胀之剂投之，其胀愈甚，其热愈炽，喉中两耳俱疮。余诊\视之，脉滑数，望其唇则红，其腹则疼，又多嗜肥甘。余思诸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜饮食，今其若此，得非虫乎？遂投以阿魏积块丸，服之果下虫数十，大者二，一红一黑，长尺余，虫身红线自首贯尾，虫腹中復有虫，大者数条，小者亦三四条；虫下则热渐减，胀潮消，三下而愈，亦信前闻之不虚也。
鍼灸法脾俞治胀，隨年壮灸之。肝俞治胀，灸百壮。三焦俞治心腹胀满，饮食减少，小便不利，羸瘦少气。分水治腹胀绕脐结痛，不能食。若是水病，尤宜灸之。神闕主水肿臌胀，肠鸣如水之声，极效。石门主水肿水行皮中，小便黄。足三里主水肿腹胀。水沟主一切水肿。
按水肿证惟得鍼水沟，若鍼余穴，水尽即死，此[明堂][铜人]所戒也。庸医多为人鍼分水，误人多矣。
肿胀论列方廓清饮新和十三。四君子汤补一。四苓散和一八七。神香散新和二十。平胃散和十七。五君子煎新热六。二陈汤和一。五淋散寒百十七。正柴胡饮新散六。排气饮新和六。理中汤热一。大和中饮新和七。
温胃饮新热五。解肝煎新和十一。严氏实脾散热百五。八味汤补一二一。四磨饮和五二。金水六君煎新和一。疏凿饮和五三。白虎汤寒二。葛根？白汤散三二。濬川散攻四二。神祐丸攻四八。芍药清肝散寒六一。
五苓散和一八二。胃苓汤和百九十。六君子汤补五。五皮散和六八。参苏饮散三四。小柴胡汤散十九。
理阴煎新热三。归脾汤补三二。小和中饮新和八。实脾散热百四。六味汤补百二十。金匱肾气汤补一二四。
流气饮和四六。败毒散散三六。加减一阴煎新补九。十枣汤攻二八。禹功散攻四一。导水茯苓汤和六二。
导水丸攻七一。舟车丸攻七十。赤金豆新攻二。大柴胡汤攻七。大承气汤攻一。龙胆泻肝汤寒六三。百顺丸新攻六。
论外备用方三和汤和六十脾湿肿。参朮健脾汤和六四补脾行滯。四磨饮和五二行气。百合汤热一三四肿喘。
麻黄甘草汤散六水肿取汗。苏子降气汤和四一顺气。调气平胃散和十八。半夏丁香丸和百十三气滯。？
蘗枳朮丸和八一食肿。木香宽中散和五五行气。消导宽中汤和五八食气滯。养胃进食丸和八九健脾。
导水茯苓汤和六二利水。木香分气饮和五六气湿。檳榔煎和二三六瘴气。健脾散和六三和中快气。
当归散和六五水气肿。麻黄附子甘草汤散五风湿。越婢汤散八九风水悉肿。调胃白朮散和三三和胃。
人参养胃汤和二三四和胃。七气汤和五一积胀。厚朴汤和五四气滯。香砂枳朮丸和八十气胀。
沉香琥珀丸和六九利便。人参木香散和五七利水。化滯调中汤和五九食滯。导滯通经汤和六一脾湿。当归活血散和六六瘀血。大正气散和二四宽湿中满。温胃汤热十二胃寒中满。厚朴丸热百六十寒滯中满。
红丸子热百九十消食胀。强中汤热九二生冷伤脾。沉香桂附丸热百十一中寒。透膈汤攻三十逐滯消胀。
枳实导滯丸攻五七清火攻滯。养胃汤热六九虚寒滯。腹胀方热百六。胡椒理中汤热六虚寒。復元丹热百二寒滯。感应丸攻五四积聚胀痛。厚朴温中汤热九十寒滯。
景岳全书卷之二十二终