卷之二十三心集杂证謨
作者：张景岳呕吐经义百病始生篇岐伯曰：风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然遇疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚邪之中人也，留而不去，传舍於肠胃之外，募原之间，留著於脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著於伏冲之脉，或著於膂筋，或著於肠胃之募原，上达於缓筋，邪气淫泆，不可胜论。其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则？胀满雷引，故时切痛。其著於阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著於缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著於肠胃之募原也，痛而外连於缓筋，饱食则安，饥则痛。其著於伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下於两股，如汤沃之状。其著於膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著於输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生脛寒，脛寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入於肠胃，入於肠胃则？胀，？胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络肠伤，阳络伤则血外溢，血外溢则？血，阴络伤则血內溢，血內溢则后血。肠胃之络伤，则血溢於肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中於寒，若內伤於忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裏而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。
奇病论帝曰：病？下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名息积，此不妨於食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
邪气藏府病形篇曰：心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在？下若覆杯。肾脉微急为奔豚。五藏生成论曰：赤脉之至也，喘而坚，诊\曰有积气在中，时害於食，名曰心痺，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痺，寒热，得之醉而使內也。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痺，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痺，得之沐浴清水而臥。
平人气象论曰：寸口脉沉而横，曰？下有积，腹中有横积痛。胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出於左乳下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。
大奇论曰：肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。刺热篇曰：颊下迎颧为大瘕。
气厥论曰：小肠移热於大肠，为虙瘕。
骨空论曰：任脉为病，女子带下瘕聚。
卫气篇曰：新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也。
腹中论帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘內痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。帝曰：人有身体髀股胻皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢於大肠而著於肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。六元正纪大论帝曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殞，亦无殞也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。
论证共四条1。积聚之病，凡饮食，血气，风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滯，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡隨触隨发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故[难经]以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难，临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。
2。饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之內，故可行可逐，治无难也。惟饮食无节，以渐留滯者，多成痞积於左？膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出於左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成癥积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，而尤於食？之乡为最，正以？性多滯，而留疾於皮裏膜外，所以不易治也。即如妇人血癥气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。
3。风寒外感之邪，亦能成积。如经曰：虚邪之中人也，留而不去，传舍於肠胃之外，募原之间，留著於脉，息而成积。又曰：病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积於风，若不相涉。不知饮食之滯，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过於饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰：虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由於此，即血癥气痞之由，亦无出於此。然积以寒留，留久则寒多为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之於始，则可为保脾之良策。
4。癥痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积，食积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滯，无处不可停畜。余尝治一食癥结痛者，乃在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也，別有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其確。尝见丹溪之论曰：痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有论在诸风门论丹溪条下，当並阅之。
论治共十一条1。经曰：坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，適事为故。
2。凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已，详列如左。
3。凡积坚气实者，非攻不能去，如[秘方]化滯丸，化铁丹，遇仙丹，感应丸，大硝石丸，三花神祐丸，赤金豆，百顺丸之类，皆攻剂之峻者也。又如三稜丸，胜红丸，阿魏丸，助气丸，红丸子，温白丸之属，皆攻剂之次者也。
4。凡不堪攻击，止宜消导渐磨者，如和中丸，草豆蔻丸，保和丸，大小和中饮之类是也。若积聚下之不退，而元气未亏者，但当以行气开滯等剂，融化而潜消之。5。无形气聚，宜散而愈者，如排气饮，神香散，[指迷]七气汤，十香丸，四磨饮之属是也。
6。凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳朮丸乃其宜也。余復因其方而推广之，近制芍药枳朮丸，兼肝脾以消膨胀，除积聚，止腹痛，进饮食，用收缓功，其效殊胜於彼。再如大健脾丸，木香人参生姜枳朮丸，皆调补脾胃之妙剂，所当择用者也。
7。凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运\，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滯得以居之。若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散，或养中煎，温胃饮，归脾汤之类主之。虚在肝肾者，宜理阴煎，肾气丸，煖肝煎之类酌而用之。此所谓养正积自除也。其或虚中有滯者，则不妨少加佐使。
8。治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当於孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死於积而死於攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之机，即万全之策也，不独治积，诸病亦然。9。凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏，琥珀膏，或水红花膏。三圣膏之类以攻其外，再用长桑君鍼法以攻其內。然此坚顽之积，非用火攻，终难消散，故莫妙於灸。余在燕都，尝治愈痞块在左？者数人，则皆以灸法收功也。
10。积久成疳，乃其经络壅滯，致动肝脾阳明之火，故为颊肿，口糜，牙齦臭烂之证。此其在外当用膏药，艾火以破坚顽，在內当用芦薈等丸以清疳热。
11。妇人血癥气聚论治，详妇人门。
述古共六条[难经]曰：病有积有聚，何以別之？然：积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者，五臟所生，聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是別知积聚也。又曰：肝之积，名曰肥气，在左？下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发欬，？疟连岁不已。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。肺之积，名曰息賁，在右？下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘欬发肺壅。肾之积，名曰賁豚，发於少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。
仲景曰：积者，臟病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中，关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中央，各以其部处之。愚按：仲景此说固详而善，虽亦疑其太凿，然於理则通，故述於此，亦可以资意见。若以余之歷验，则凡病癥癖者，脉必沉紧而疾，如[內经]曰：微急，小急者，即其脉也。若诊\见和缓，则胃气本无恙，终非癖块之脉。
许学士曰：大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如磠砂，水银治肉积，神？，麦芽治酒积，水蛭，虻虫治血积，木香，檳榔治气积，牵牛，甘遂治水积，雄黄，腻粉治涎积，礞石，巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其药势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增减斟量使之，不尔反有所损，要在临时通变也。
洁古云：壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾须去而人已衰矣。干漆，磠砂，三棱，大黄，牵牛之类，用时则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉。故治积者，当先养正，则积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而去，但令其真气实，胃气强，积自消矣。实中有积，大毒之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也，邪正盛衰，固宜详审。
张子和曰：积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难也。若久而延之，留滯不去，遂成五积。徐东皋曰：养正积除，此积之微者也；如脾胃失於健运\，而气积，食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而滯积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成癥病，坚固不移者，若非攻击悍利之药，岂能推逐之乎？惟虚弱之人，必用攻补兼施之法也。鍼灸法长桑君鍼积块癥瘕法：先於块上鍼之，甚者，又於块首一鍼，块尾一鍼，讫，以艾灸之，立应。
一法曰：凡灸痞者，须灸痞根，无有不效。其法在脊背十三椎下，当脊中点墨记之，此非灸穴，却於墨之两旁各开三寸半，以指揣摸，觉微有动脉，即点穴灸之，大约穴与脐平。多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。
灸穴法：中脘，期门，章门，脾俞，三焦俞，通谷，此诸痞所宜灸者。
积痞在上者，宜灸：上脘，中脘，期门，章门之类。积块在下者，宜灸：天枢，章门，肾俞，气海，关元，中极，水道之类。凡灸之法，宜先上而后下，脐腹之壮用宜稍大，皆先灸七壮，或十四壮，以后渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴皆能治痞，宜择而用之。然犹有不可按穴者，如痞之最坚处，或头，或尾，或突，或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而通灸之，火力所到，则其坚聚之气自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。
积聚论列方排气饮新和六。温胃饮新热五。枳朮丸和七九。四磨饮和五二。木香人参枳朮丸和八二。神香散新和二十。五味异功散补四。保和丸小三五。温白丸攻六一。秘方化滯丸攻五八。三棱丸攻六十。胜红丸攻六六。养中煎新热四。归脾汤补三二。芍药枳朮丸新和十六。十香丸新和十五。理阴煎新热三。煖肝煎新热十五。
肾气丸补百二十。[指迷]七气汤和五一。和中丸和八七。助气丸攻六七。大健脾丸和八五。
[三因]红丸子攻九六。大和中饮新和七。遇仙丹攻五一。赤金豆新攻二。草豆蔻丸和一六七。
阿魏丸攻六四。大硝石丸攻五六。三圣膏攻三八。水红花膏外三一九。感应丸攻五四。小和中饮新和八。
神祐丸攻四八。百顺丸新攻六。阿魏膏外三一二。琥珀膏外三一七。化铁丹攻五九。芦薈等丸寒一六八后。论外备用方消食丸和九十行滯。木香檳榔丸攻五十火盛积坚。法制陈皮和七十。白朮丸和三七八息积。
蘗枳朮丸和八一食积。桃仁煎攻三九血瘕。安脾散热六七冷积。雄黄圣饼子攻六九去积。
神保丸攻五三寒积痛。备急丸攻五二寒积。枳实丸和八四食癖。？朮丸和百十宿食。
香砂枳朮丸和八十气积。陈？丸热一六三冷积泻痢。流气丸和一五五逐寒滯。
枳实导滯丸攻五七湿热食积。三棱散攻三六积痞。三棱丸攻三七，六十血癥食积。
川山甲散攻四十血癥。消痞核桃攻八七。守病丸攻六五。熨痞方攻八八。加减四物汤妇百十二血积。
红丸子热百九十寒食积。大异香散攻四四胀满。
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痞满经义太阴阳明论曰：饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五臟，入五臟则？满闭塞。生气通天论曰：味过於甘，心气喘满，味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚。
臟气法时论曰：脾虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。
厥论曰：厥或令人腹满何也？曰：阴气盛於上则下虚，下虚则胀满。异法方宜论曰：臟寒生满病。阴阳应象大论曰：浊气在上，则生？胀。中满者，泻之於內。
五臟生成篇曰：腹满？胀，支膈胠？，下厥上冒，过在足太阴，阳明。
大惑论曰：人有善饥而不嗜食者，何气使然？曰：胃气热则消谷，故善饥；胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。
脉解篇曰：太阴所谓病胀者，阴盛而上走於阳明，阳明络属心，故上走心为噫也。
经脉篇曰：胃病则賁响腹胀。脾病则腹胀善噫。心主病则胸？支满。
六元正纪大论曰：太阴所至，积饮痞膈，为中满霍乱吐下。寒气至则坚痞腹满，痛急下利之病生矣。水郁之发，善厥逆，痞坚腹满。木郁之发，病膈咽不通，食饮不下。五常政大论曰：备化之纪，其病痞。卑监之纪，其病留满痞塞。敦阜之化，其病胀满。太阴司天，胸中不利，心下痞痛。气交变大论曰：岁火不及，民病？支满。復则病鶩溏腹满，食饮不下。岁水不及，民病腹满。
至真要大论曰：太阳司天，民病胸腹满。少阴之胜，腹满痛。太阳之胜，腹满食减。阳明之復，甚则心痛痞满。太阳之復，心痛痞满。
论证痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字。凡有邪有滯而痞者，实痞也；无物无滯而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可，此而错用，多致误人。
论治共四条1。虚寒之痞，凡过於忧思，或过於劳倦，或饥饱失时，或病后脾气未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒凉剋伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之，其证则无胀无闷，但不知饥，亦不欲食。问其胸腹胀痞，则曰亦觉有些，而又曰不甚胀。盖本非胀也，止因不欲食而自疑为胀耳。察其脉则缓弱无神，或弦多胃少，察其形则色平气怯，是皆脾虚不运\而痞塞不开也。此证极多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃气日损，则变证百出矣。治宜温补，但使脾肾气强，则痞满开而饮食自进，元气自復矣。又凡脾胃虚者，多兼寒证，何也？盖脾胃属土，土虚者多因无火，土寒则气化无权，故多痞满，此即寒生於中也。亦有为生冷外寒所侵，而致中寒者，然胃强则寒不能侮，而寒能胜之，总由脾气之弱耳。此义详命门火候论中，当並察之。凡脾胃微虚，而若满非满，食少不化者，宜四君子汤，或异功散。若心脾气虚，或气有不顺者，归脾汤或治中汤。若三阴气血俱虚，治节不行，而不便於温者，宜五福饮。若中焦不煖，或噯腐，或吞酸而痞满者，非温补不可，宜温胃饮，五君子煎，或理中汤，圣朮煎，或参姜饮。若脾肾兼寒，命门不煖，则中焦不化，或腹溏，或胸腹喜煖畏寒，或上下腹俱膨膨，而小水黄涩者，宜理阴煎，甚者宜六味回阳饮。此二药最妙，而实人所罕知也。予尝治金孝廉，以劳倦思虑致伤脾气，別无他证，但绝口久不欲食，遂悉用参，朮，归，熟附子，姜，桂，甘草之属，半月始愈。后因病后復不食如此，自分必死，仍用前药，大加姜附各至三钱而后愈。又一妇人，病后久不食，自言病前曾食牛肉，乞求去此，余佯应之，而培补如前，方得全愈。故凡病如此者，只宜温补，不可行滯。
2。饮食偶伤，致为痞满者，当察其食滯之有无而治之。凡食滯未消而作痞满，或兼疼痛者，宜大和中饮，或和胃饮加减治之，或枳朮丸亦可，甚者神香散。此有治按在肿胀门。若食滯既消，脾气受伤不能运\行，而虚痞不开者，当专扶脾气，微者异功散，养中煎，甚者五福饮，温胃饮，圣朮煎。若命门母气不足者，治宜如前。若偶食寒凉伤胃，痞满不开，而不可补者，宜和胃饮加山楂，麦芽之类，或用厚朴温中汤。
3。实滯之痞，当察其所因而治之。若湿胜气滯而痞者，宜平胃散，或[良方]厚朴汤，或五苓散，若寒滯脾胃，或为痛为痞，而中气不虚者，厚朴温中汤。若脾寒气滯而痞者，和胃饮，若怒气暴伤，肝气未平而痞者，解肝煎。若大便气秘，上下不通而痞者，河间厚朴汤。若胃口停痰而痞者，二陈汤，或橘皮半夏汤。胃寒气滯停痰，痞而兼呕者，加减二陈汤。胶痰不开，壅滯胃口者，药不易化，须先用吐法，而后隨证治之。若大便秘结不通，而痞满不开者，宜微利之。
4。外邪之痞：凡寒邪感人者，必自表入裏，若邪浅\在经，未入於府，则饮食如故，稍深则传入胸次，渐犯胃口，即不能饮食，是亦痞之类也。治此者，但解外邪，而或散或消，或温或补，邪去则胃口自和，痞满自去。此当於伤寒门求法治之。又伤寒家曰：阳证下之早者，乃为结胸，阴证下之早者，因成痞气。此以邪在表而攻其裏，邪在阳而攻其阴，不当下而妄下之，以致邪气乘虚，陷结心下，是误治之害最危者也。实者硬满而痛，是为结胸；虚者满而不痛，是为痞气，宜审別治之。治法详结胸腹满条中。
述古共三条丹溪曰：痞满与胀满不同，胀满內胀而外亦形，痞则內觉痞闷，而外无胀急之形也。盖由脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。有因误下裏气虚，邪乘虚而入於心之分为痞者。有不因误下而得之，如中气虚弱，不能运\化精微而为痞者。有饮食，痰饮不能施化为痞者。有湿热太甚，邪著心下为痞者。
东垣曰：伤寒痞者，从血中来，从外之內，从无形。杂病痞者，亦从血中来，从內之外，从有形。有形以苦泻之，无形以辛散之。[玉机]云：痞满之病，人皆知气不运\也，独东垣以血病言之，谓下多则亡阴而损血，此前人之未论也。世之用气药治痞而不效者，盖不知此理故也。
刘宗厚曰：古方治痞，用黄芩，黄连，枳实之苦以泄之，厚朴，生姜，半夏之辛以散之，人参，白朮之甘温之补之，茯苓，泽泻之咸淡以渗之，隨其病之所在以调之也。既痞有湿，惟宜上下分消其气，果有內实之证，庶可略与疏导。世人苦於痞塞，喜行利药以求速效，暂时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多亡阴之意也。如结胸是实邪，大陷胸汤主之，痞是虚邪，诸泻心汤主之。愚据刘公此论，既云下多亡阴，又云痞是虚邪，诚\然善矣，然欲用诸泻心汤以治虚邪，能无失乎？盖未知塞因塞用，別有神化之妙法，而痞满多在脾，尤不可以泻心也。
痞满论列方二陈汤和一。五君子煎新热六。治中汤热十。温胃饮新热五。理中汤热一。圣朮煎新热二五。理阴煎新热三。
平胃散和十七。橘皮半夏汤和十三。参姜饮新热八。五苓散和一八二。河间厚朴汤和三三六。枳朮丸和七九。四君子汤补一。归脾汤补三二。大和中饮新和七。神香散新和二十。加减二陈汤和二。和胃饮新和五。
六味回阳饮新热二。养中煎新热四。异功散补四。[良方]厚朴汤和五四。五福饮新补六。解肝煎新和十一。厚朴温中汤热九十。论外备用方四君子汤补一。人参养胃汤和二三四和胃。大健脾丸和八五。香砂六君汤补七。启脾丸和八六行滯。
小半夏茯苓汤和九痰痞。嘉禾散和百六十气痞。沉香桂附丸热百十一中寒。胡椒理中汤热六虚寒。沉香降气散和四十气滯。藿香正气散和二十寒滯。葛花解酲汤和一二四。熨痞方攻八八。
木香人参枳朮丸和八二。消痞膏外三一六。八味理中丸热七虚寒。越鞠丸和一五四火郁。
半夏丁香丸和百三十气滯。木香宽中散和五五行气。苏子降气汤和四一顺气。贴痞琥珀膏外三一八。
消痞核桃攻八七。水红花膏外三一九。
景岳全书卷二十三终
奇病论帝曰：病？下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名息积，此不妨於食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
邪气藏府病形篇曰：心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在？下若覆杯。肾脉微急为奔豚。五藏生成论曰：赤脉之至也，喘而坚，诊\曰有积气在中，时害於食，名曰心痺，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痺，寒热，得之醉而使內也。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痺，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痺，得之沐浴清水而臥。
平人气象论曰：寸口脉沉而横，曰？下有积，腹中有横积痛。胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出於左乳下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。
大奇论曰：肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。刺热篇曰：颊下迎颧为大瘕。
气厥论曰：小肠移热於大肠，为虙瘕。
骨空论曰：任脉为病，女子带下瘕聚。
卫气篇曰：新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也。
腹中论帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘內痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。帝曰：人有身体髀股胻皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢於大肠而著於肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。六元正纪大论帝曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殞，亦无殞也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。
论证共四条1。积聚之病，凡饮食，血气，风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滯，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡隨触隨发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故[难经]以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难，临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。
2。饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之內，故可行可逐，治无难也。惟饮食无节，以渐留滯者，多成痞积於左？膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出於左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成癥积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，而尤於食？之乡为最，正以？性多滯，而留疾於皮裏膜外，所以不易治也。即如妇人血癥气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。
3。风寒外感之邪，亦能成积。如经曰：虚邪之中人也，留而不去，传舍於肠胃之外，募原之间，留著於脉，息而成积。又曰：病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积於风，若不相涉。不知饮食之滯，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过於饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰：虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由於此，即血癥气痞之由，亦无出於此。然积以寒留，留久则寒多为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之於始，则可为保脾之良策。
4。癥痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积，食积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滯，无处不可停畜。余尝治一食癥结痛者，乃在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也，別有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其確。尝见丹溪之论曰：痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有论在诸风门论丹溪条下，当並阅之。
论治共十一条1。经曰：坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，適事为故。
2。凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已，详列如左。
3。凡积坚气实者，非攻不能去，如[秘方]化滯丸，化铁丹，遇仙丹，感应丸，大硝石丸，三花神祐丸，赤金豆，百顺丸之类，皆攻剂之峻者也。又如三稜丸，胜红丸，阿魏丸，助气丸，红丸子，温白丸之属，皆攻剂之次者也。
4。凡不堪攻击，止宜消导渐磨者，如和中丸，草豆蔻丸，保和丸，大小和中饮之类是也。若积聚下之不退，而元气未亏者，但当以行气开滯等剂，融化而潜消之。5。无形气聚，宜散而愈者，如排气饮，神香散，[指迷]七气汤，十香丸，四磨饮之属是也。
6。凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳朮丸乃其宜也。余復因其方而推广之，近制芍药枳朮丸，兼肝脾以消膨胀，除积聚，止腹痛，进饮食，用收缓功，其效殊胜於彼。再如大健脾丸，木香人参生姜枳朮丸，皆调补脾胃之妙剂，所当择用者也。
7。凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运\，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滯得以居之。若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散，或养中煎，温胃饮，归脾汤之类主之。虚在肝肾者，宜理阴煎，肾气丸，煖肝煎之类酌而用之。此所谓养正积自除也。其或虚中有滯者，则不妨少加佐使。
8。治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当於孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死於积而死於攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之机，即万全之策也，不独治积，诸病亦然。9。凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏，琥珀膏，或水红花膏。三圣膏之类以攻其外，再用长桑君鍼法以攻其內。然此坚顽之积，非用火攻，终难消散，故莫妙於灸。余在燕都，尝治愈痞块在左？者数人，则皆以灸法收功也。
10。积久成疳，乃其经络壅滯，致动肝脾阳明之火，故为颊肿，口糜，牙齦臭烂之证。此其在外当用膏药，艾火以破坚顽，在內当用芦薈等丸以清疳热。
11。妇人血癥气聚论治，详妇人门。
述古共六条[难经]曰：病有积有聚，何以別之？然：积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者，五臟所生，聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是別知积聚也。又曰：肝之积，名曰肥气，在左？下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发欬，？疟连岁不已。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。肺之积，名曰息賁，在右？下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘欬发肺壅。肾之积，名曰賁豚，发於少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。
仲景曰：积者，臟病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中，关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中央，各以其部处之。愚按：仲景此说固详而善，虽亦疑其太凿，然於理则通，故述於此，亦可以资意见。若以余之歷验，则凡病癥癖者，脉必沉紧而疾，如[內经]曰：微急，小急者，即其脉也。若诊\见和缓，则胃气本无恙，终非癖块之脉。
许学士曰：大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如磠砂，水银治肉积，神？，麦芽治酒积，水蛭，虻虫治血积，木香，檳榔治气积，牵牛，甘遂治水积，雄黄，腻粉治涎积，礞石，巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其药势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增减斟量使之，不尔反有所损，要在临时通变也。
洁古云：壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾须去而人已衰矣。干漆，磠砂，三棱，大黄，牵牛之类，用时则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉。故治积者，当先养正，则积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而去，但令其真气实，胃气强，积自消矣。实中有积，大毒之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也，邪正盛衰，固宜详审。
张子和曰：积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难也。若久而延之，留滯不去，遂成五积。徐东皋曰：养正积除，此积之微者也；如脾胃失於健运\，而气积，食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而滯积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成癥病，坚固不移者，若非攻击悍利之药，岂能推逐之乎？惟虚弱之人，必用攻补兼施之法也。鍼灸法长桑君鍼积块癥瘕法：先於块上鍼之，甚者，又於块首一鍼，块尾一鍼，讫，以艾灸之，立应。
一法曰：凡灸痞者，须灸痞根，无有不效。其法在脊背十三椎下，当脊中点墨记之，此非灸穴，却於墨之两旁各开三寸半，以指揣摸，觉微有动脉，即点穴灸之，大约穴与脐平。多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。
灸穴法：中脘，期门，章门，脾俞，三焦俞，通谷，此诸痞所宜灸者。
积痞在上者，宜灸：上脘，中脘，期门，章门之类。积块在下者，宜灸：天枢，章门，肾俞，气海，关元，中极，水道之类。凡灸之法，宜先上而后下，脐腹之壮用宜稍大，皆先灸七壮，或十四壮，以后渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴皆能治痞，宜择而用之。然犹有不可按穴者，如痞之最坚处，或头，或尾，或突，或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而通灸之，火力所到，则其坚聚之气自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。
积聚论列方排气饮新和六。温胃饮新热五。枳朮丸和七九。四磨饮和五二。木香人参枳朮丸和八二。神香散新和二十。五味异功散补四。保和丸小三五。温白丸攻六一。秘方化滯丸攻五八。三棱丸攻六十。胜红丸攻六六。养中煎新热四。归脾汤补三二。芍药枳朮丸新和十六。十香丸新和十五。理阴煎新热三。煖肝煎新热十五。
肾气丸补百二十。[指迷]七气汤和五一。和中丸和八七。助气丸攻六七。大健脾丸和八五。
[三因]红丸子攻九六。大和中饮新和七。遇仙丹攻五一。赤金豆新攻二。草豆蔻丸和一六七。
阿魏丸攻六四。大硝石丸攻五六。三圣膏攻三八。水红花膏外三一九。感应丸攻五四。小和中饮新和八。
神祐丸攻四八。百顺丸新攻六。阿魏膏外三一二。琥珀膏外三一七。化铁丹攻五九。芦薈等丸寒一六八后。论外备用方消食丸和九十行滯。木香檳榔丸攻五十火盛积坚。法制陈皮和七十。白朮丸和三七八息积。
蘗枳朮丸和八一食积。桃仁煎攻三九血瘕。安脾散热六七冷积。雄黄圣饼子攻六九去积。
神保丸攻五三寒积痛。备急丸攻五二寒积。枳实丸和八四食癖。？朮丸和百十宿食。
香砂枳朮丸和八十气积。陈？丸热一六三冷积泻痢。流气丸和一五五逐寒滯。
枳实导滯丸攻五七湿热食积。三棱散攻三六积痞。三棱丸攻三七，六十血癥食积。
川山甲散攻四十血癥。消痞核桃攻八七。守病丸攻六五。熨痞方攻八八。加减四物汤妇百十二血积。
红丸子热百九十寒食积。大异香散攻四四胀满。
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痞满经义太阴阳明论曰：饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五臟，入五臟则？满闭塞。生气通天论曰：味过於甘，心气喘满，味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚。
臟气法时论曰：脾虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。
厥论曰：厥或令人腹满何也？曰：阴气盛於上则下虚，下虚则胀满。异法方宜论曰：臟寒生满病。阴阳应象大论曰：浊气在上，则生？胀。中满者，泻之於內。
五臟生成篇曰：腹满？胀，支膈胠？，下厥上冒，过在足太阴，阳明。
大惑论曰：人有善饥而不嗜食者，何气使然？曰：胃气热则消谷，故善饥；胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。
脉解篇曰：太阴所谓病胀者，阴盛而上走於阳明，阳明络属心，故上走心为噫也。
经脉篇曰：胃病则賁响腹胀。脾病则腹胀善噫。心主病则胸？支满。
六元正纪大论曰：太阴所至，积饮痞膈，为中满霍乱吐下。寒气至则坚痞腹满，痛急下利之病生矣。水郁之发，善厥逆，痞坚腹满。木郁之发，病膈咽不通，食饮不下。五常政大论曰：备化之纪，其病痞。卑监之纪，其病留满痞塞。敦阜之化，其病胀满。太阴司天，胸中不利，心下痞痛。气交变大论曰：岁火不及，民病？支满。復则病鶩溏腹满，食饮不下。岁水不及，民病腹满。
至真要大论曰：太阳司天，民病胸腹满。少阴之胜，腹满痛。太阳之胜，腹满食减。阳明之復，甚则心痛痞满。太阳之復，心痛痞满。
论证痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字。凡有邪有滯而痞者，实痞也；无物无滯而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可，此而错用，多致误人。
论治共四条1。虚寒之痞，凡过於忧思，或过於劳倦，或饥饱失时，或病后脾气未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒凉剋伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之，其证则无胀无闷，但不知饥，亦不欲食。问其胸腹胀痞，则曰亦觉有些，而又曰不甚胀。盖本非胀也，止因不欲食而自疑为胀耳。察其脉则缓弱无神，或弦多胃少，察其形则色平气怯，是皆脾虚不运\而痞塞不开也。此证极多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃气日损，则变证百出矣。治宜温补，但使脾肾气强，则痞满开而饮食自进，元气自復矣。又凡脾胃虚者，多兼寒证，何也？盖脾胃属土，土虚者多因无火，土寒则气化无权，故多痞满，此即寒生於中也。亦有为生冷外寒所侵，而致中寒者，然胃强则寒不能侮，而寒能胜之，总由脾气之弱耳。此义详命门火候论中，当並察之。凡脾胃微虚，而若满非满，食少不化者，宜四君子汤，或异功散。若心脾气虚，或气有不顺者，归脾汤或治中汤。若三阴气血俱虚，治节不行，而不便於温者，宜五福饮。若中焦不煖，或噯腐，或吞酸而痞满者，非温补不可，宜温胃饮，五君子煎，或理中汤，圣朮煎，或参姜饮。若脾肾兼寒，命门不煖，则中焦不化，或腹溏，或胸腹喜煖畏寒，或上下腹俱膨膨，而小水黄涩者，宜理阴煎，甚者宜六味回阳饮。此二药最妙，而实人所罕知也。予尝治金孝廉，以劳倦思虑致伤脾气，別无他证，但绝口久不欲食，遂悉用参，朮，归，熟附子，姜，桂，甘草之属，半月始愈。后因病后復不食如此，自分必死，仍用前药，大加姜附各至三钱而后愈。又一妇人，病后久不食，自言病前曾食牛肉，乞求去此，余佯应之，而培补如前，方得全愈。故凡病如此者，只宜温补，不可行滯。
2。饮食偶伤，致为痞满者，当察其食滯之有无而治之。凡食滯未消而作痞满，或兼疼痛者，宜大和中饮，或和胃饮加减治之，或枳朮丸亦可，甚者神香散。此有治按在肿胀门。若食滯既消，脾气受伤不能运\行，而虚痞不开者，当专扶脾气，微者异功散，养中煎，甚者五福饮，温胃饮，圣朮煎。若命门母气不足者，治宜如前。若偶食寒凉伤胃，痞满不开，而不可补者，宜和胃饮加山楂，麦芽之类，或用厚朴温中汤。
3。实滯之痞，当察其所因而治之。若湿胜气滯而痞者，宜平胃散，或[良方]厚朴汤，或五苓散，若寒滯脾胃，或为痛为痞，而中气不虚者，厚朴温中汤。若脾寒气滯而痞者，和胃饮，若怒气暴伤，肝气未平而痞者，解肝煎。若大便气秘，上下不通而痞者，河间厚朴汤。若胃口停痰而痞者，二陈汤，或橘皮半夏汤。胃寒气滯停痰，痞而兼呕者，加减二陈汤。胶痰不开，壅滯胃口者，药不易化，须先用吐法，而后隨证治之。若大便秘结不通，而痞满不开者，宜微利之。
4。外邪之痞：凡寒邪感人者，必自表入裏，若邪浅\在经，未入於府，则饮食如故，稍深则传入胸次，渐犯胃口，即不能饮食，是亦痞之类也。治此者，但解外邪，而或散或消，或温或补，邪去则胃口自和，痞满自去。此当於伤寒门求法治之。又伤寒家曰：阳证下之早者，乃为结胸，阴证下之早者，因成痞气。此以邪在表而攻其裏，邪在阳而攻其阴，不当下而妄下之，以致邪气乘虚，陷结心下，是误治之害最危者也。实者硬满而痛，是为结胸；虚者满而不痛，是为痞气，宜审別治之。治法详结胸腹满条中。
述古共三条丹溪曰：痞满与胀满不同，胀满內胀而外亦形，痞则內觉痞闷，而外无胀急之形也。盖由脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。有因误下裏气虚，邪乘虚而入於心之分为痞者。有不因误下而得之，如中气虚弱，不能运\化精微而为痞者。有饮食，痰饮不能施化为痞者。有湿热太甚，邪著心下为痞者。
东垣曰：伤寒痞者，从血中来，从外之內，从无形。杂病痞者，亦从血中来，从內之外，从有形。有形以苦泻之，无形以辛散之。[玉机]云：痞满之病，人皆知气不运\也，独东垣以血病言之，谓下多则亡阴而损血，此前人之未论也。世之用气药治痞而不效者，盖不知此理故也。
刘宗厚曰：古方治痞，用黄芩，黄连，枳实之苦以泄之，厚朴，生姜，半夏之辛以散之，人参，白朮之甘温之补之，茯苓，泽泻之咸淡以渗之，隨其病之所在以调之也。既痞有湿，惟宜上下分消其气，果有內实之证，庶可略与疏导。世人苦於痞塞，喜行利药以求速效，暂时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多亡阴之意也。如结胸是实邪，大陷胸汤主之，痞是虚邪，诸泻心汤主之。愚据刘公此论，既云下多亡阴，又云痞是虚邪，诚\然善矣，然欲用诸泻心汤以治虚邪，能无失乎？盖未知塞因塞用，別有神化之妙法，而痞满多在脾，尤不可以泻心也。
痞满论列方二陈汤和一。五君子煎新热六。治中汤热十。温胃饮新热五。理中汤热一。圣朮煎新热二五。理阴煎新热三。
平胃散和十七。橘皮半夏汤和十三。参姜饮新热八。五苓散和一八二。河间厚朴汤和三三六。枳朮丸和七九。四君子汤补一。归脾汤补三二。大和中饮新和七。神香散新和二十。加减二陈汤和二。和胃饮新和五。
六味回阳饮新热二。养中煎新热四。异功散补四。[良方]厚朴汤和五四。五福饮新补六。解肝煎新和十一。厚朴温中汤热九十。论外备用方四君子汤补一。人参养胃汤和二三四和胃。大健脾丸和八五。香砂六君汤补七。启脾丸和八六行滯。
小半夏茯苓汤和九痰痞。嘉禾散和百六十气痞。沉香桂附丸热百十一中寒。胡椒理中汤热六虚寒。沉香降气散和四十气滯。藿香正气散和二十寒滯。葛花解酲汤和一二四。熨痞方攻八八。
木香人参枳朮丸和八二。消痞膏外三一六。八味理中丸热七虚寒。越鞠丸和一五四火郁。
半夏丁香丸和百三十气滯。木香宽中散和五五行气。苏子降气汤和四一顺气。贴痞琥珀膏外三一八。
消痞核桃攻八七。水红花膏外三一九。
景岳全书卷二十三终