卷之十八理集杂证謨
作者：张景岳怔忡惊恐经义平人气象论曰：胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出於左乳下，其动应衣，脉宗气也。详前脾胃门
阴阳应象大论曰：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。
金匱真言论曰：东方色青，入通於肝，其病发惊骇。
脉解篇曰：阳明所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。
举痛论曰：惊则气乱。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
六元正纪大论曰：少阴所至，为惊惑恶寒战慄，譫妄。少阳所至，为惊躁瞀昧暴病。
五常政大论曰：委和之纪，其发惊骇。
至真要大论曰：少阳之復，大热將至，惊瘛欬？，心热烦躁。阳明之復，清气大举，甚则入肝，惊骇筋挛。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属於火。阴阳別论曰：二阳一阴发病，主惊骇背痛。
大奇论曰：肝脉騖\暴，有所惊骇。二阴急为癇厥，二阳急为惊。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。
阴阳应象大论曰：肾在志为恐，恐伤肾，思胜恐。
藏气法时论曰：肝虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人將捕之。
举痛论曰：恐则气下。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
本神篇曰：恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破？脱肉，毛悴色夭，死於冬。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。邪气臟腑病形篇曰：愁忧恐惧则伤心。寿夭刚柔篇曰：忧恐忿怒伤气。
五臟生成篇曰：肝气虚则恐，实则怒。
调经论曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血有余则怒，不足则恐。。
论怔忡怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得寧者是也。然古无是名，其在《內经》则曰：胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。在越人，仲景则有动气在上下左右之辨，云：诸动气皆不可汗下也。凡此者，即皆怔忡之类。此证惟阴虚劳损之人乃有之。盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮憾于胸臆，在下则振动于脐旁。虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲节劳，切戒酒色。凡治此者，速宜养气养精，滋培根本。若或误认为痰火而妄施清利，则速其危矣。外伤寒门论下，条附有动气辨，宜参证之。
论惊恐惊有二证，有因病而惊者，有因惊而病者。如东方色青，人通于肝，其病发为惊骇，及伤寒阳明证，闻木音则惕然而惊之类。此则或因岁火之盛，或因岁木之衰，或因风热之相搏，或因金木之相制，是当察客邪以兼治其標。若因惊而病者，如惊则气乱，而心无所倚，神无所归，虑无所定之类。此必于闻见夺气而得之，是宜安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主治。此固二者之辨，然总之主气强者不易惊，而易惊者必肝胆之不足者也。故虽有客邪，亦当知先本后標之义。又如惊则气乱，恐则气下，惊恐虽若同类，而不知恐之伤人，尤甚于惊。何也？盖惊出于暂，而暂者即可復。恐积于渐，而渐者不可解。甚至心怯而神伤，精却而阴痿，日消月缩，不亡不己。此非大勇大断者，必不能拔去其病根，徙资药力，不易及也。予尝治暴惊者十愈其八九，治恐惧者十不得其一二。
论治共三条1。凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上不寧者，未有不由乎下；心气虚者，未有不因乎精。此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者，亦以精气互根之宜然，而君相资之全力也。然或宜先气而后精，或宜先精而后气，或兼热者之宜清，或兼寒者之宜暖，此又当因其病情而酌用之。故用方者，宜圆不宜凿也。
2。心脾血气本虚，而或为怔忡，或为惊恐，或偶以大惊猝恐而致神志昏乱者，俱宜七福饮，甚者大补元煎。命门水亏，真阴不足，而怔忡不己者，左归饮。命门火亏，真阳不足而怔忡者，右归饮。三阴精血亏损，阴中之阳不足，而为怔忡惊恐者，大营煎或理阴煎。若水亏火盛，烦躁热渴而怔忡惊悸不寧者，二阴煎，或加减一阴煎。若思郁过度，耗伤心血，而为怔忡惊悸者，逍遥饮或益营汤。若寒痰停蓄心下而怔者，姜朮汤。
3。心虚血少，神志不寧而惊悸者，养心汤，或寧志丸，或十四友丸。若因惊失志而心神不寧者，寧志膏或远志丸。心血不足，肝火不清，血热多惊者，硃砂安神丸。心神虚怯，微兼痰火而惊悸者，八物定志丸。心气郁滯，多痰而惊者，加味四七汤。痰迷心窍惊悸者，温胆汤或茯苓饮子，甚者硃砂消痰饮。风热生痰，上乘心膈而惊悸者，简要济眾方。若大恐大惧，以致损伤心脾肾气，而神消精却，饮食日减者，必用七福饮，理阴煎，或大营煎，或大补元煎之类，酌宜治之。然必宜洗心涤虑，尽释病根，则庶可保全也。。怔忡论列方福饮新补七。大补元煎新补一。右归饮新补三。寧志丸补百十四。八物定志丸补百十七。养心汤补七九。益营汤补九一。硃砂消痰饮和百。二阴煎新补十。消遥饮新因一。简要济眾方和三五六。茯苓饮子和九四。大营煎新补十四。左归饮新补二。加减一阴煎新补九。远志丸补百十三。寧志膏补百十五。硃砂安神丸寒一四二。温胆汤和一五一。理阴煎新热三。加味四七汤和九八。姜朮汤热八八。十四友丸补百十八。。论外备用方。。。归脾汤补三二。人参养营汤补二一。定志丸补百十六通心气。人参丸补百五固精安神。开心散补八二。秘传酸枣仁汤补八五补心气。心肾丸补百十二心肾俱虚。加味四君子汤补二补脾肺。远志饮子补八九温补心气。天王补心丹补百八除惊悸。龙脑鸡苏丸和三七二虚火烦热。归神丹和三五九风痰虚惊。酸枣仁汤补八四清心养心。平补镇心丹补百十镇心养心。十味温胆汤和一五三心虚遗精。
不寐经义邪客篇帝曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何气使然？伯高曰：五谷入於胃也，其糟粕，津液，宗气分为三隧，故宗气积於胸中，出於喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之於脉，化以为血，以荣四末，內注五臟六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行於四末分肉皮肤之间而不休者也。昼行於阳，夜行於阴，常从足少阴之分间，行於五臟六腑。今厥气客於五臟六腑，则卫气独卫其外，行於阳，不得入於阴。行於阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷；不得入於阴，阴虚，故目不瞑。帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已调，其臥立至。
大惑论帝曰：病不得臥者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入於阴，常留於阳。留於阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入於阴则阴气虚，故目不瞑矣。帝曰：病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留於阴，不得行於阳。留於阴则阴气盛，阴气盛则阴蹻满，不得入於阳则阳气虚，故目闭矣。帝曰：人之多臥者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行於阳，夜行於阴，故阳气尽则臥，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟，留於阴也久，其气不清，则欲瞑，故多臥矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留於阳也久，故少瞑焉。帝曰：其非常经也，卒然多臥者，何气使然？岐伯曰：邪气留於上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久於阴而不行，故卒然多臥焉。帝曰：善。治此诸邪奈何？岐伯曰：先其臟腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之。
口问篇帝曰：人之欠者，何气使然？岐伯曰：卫气昼日行於阳，夜半则行於阴，阴者主夜，夜者臥。阳者主上，阴者主下，故阴气积於下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。泻足少阴，补足太阳。
寒热病篇曰：阴蹻，阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交於目锐眥，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。
卫气行篇曰：平旦阴尽，阳气出於目，目张则气上行於头，夜行於阴，则復合於目，故为一周。
营卫生会篇曰：夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆臥，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯曰：壮者之气血盛，则肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五臟之气相搏，其营气衰少而卫气內伐，故昼不精，夜不瞑。
水热穴论曰：故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得臥者，標本俱病。
评热病论曰：不能正偃者，胃中不和也。正偃则欬甚，上迫肺也。诸水病者，故不得臥，臥则惊，惊则欬甚也。
太阴阳明论曰：犯贼\风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五臟。入六腑则身热不时臥，上为喘呼；入五臟则？满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。
逆调论曰：不得臥而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得臥也。《下经》曰：胃不和则臥不安。此之谓也。夫不得臥，臥则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水臟，主津液，主臥与喘也。帝曰：人之不得偃臥者何也？岐伯曰：肺者，臟之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃臥。
论证共三条不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。凡如伤寒伤风疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之寐者，此皆內邪滯逆之扰也。舍此之外，则凡思虑，劳倦，惊恐，忧疑，及別无所累，而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。
饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。盖心藏神，为阳气之宅也；卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。而浓茶以阴寒之性，大制元阳，阳为阴抑，则神索不安，是以不寐也。又心为事扰则神动，神动则不静，是以不寐也。故欲求寐者，当养阴中之阳，及去静中之动，则得之矣。
凡治病者，服药即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，臥必不寧。若药已对证，则一匕入咽，群邪频退。盗贼\甫去，民即得安。此其治乱之机，判于顷刻，药之效否，即此可知。其有误治妄投者，反以从乱，反以助虐，必致烦恼懊？，更增不快。知者见几，当以此预知之矣。
论治共二条1。无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治。若思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷，而为怔忡惊悸不寐者，宜寿脾煎，或归脾汤。若七情內伤，血气耗损，或恐畏伤肾，或惊惧伤胆，神以精亏而无依无寐者，宜五福饮，七福饮，或三阴煎，五君子煎，择而用之。若营卫俱伤，血气大坏，神魂无主而昼夜不寐者，必用大补元气煎加减治之。若劳倦伤心脾，中气不足，清阳不升，外感不解而寒热不寐者，补中益气汤。若思虑过度，心虚不寐，而微兼烦热者，养心汤或酸枣仁汤。若焦思过度，耗心血，动心火，而烦热干渴不寐者，天王补心丹。若心虚火盛，烦乱內热而怔忡不寐者，安神丸。若精血虚耗，兼痰气內蓄，而怔忡夜臥不安者，秘传酸枣仁汤；痰盛者十味温胆汤。凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气復则诸证自退。若兼顾而杂治之，则十暴一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣。予治周公不寐医按，附后三消门。
2。有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治风寒之邪必宜散，如诸柴胡饮及麻黄，桂枝，紫苏，干葛之类是也。火热之邪必宜凉，如竹叶石膏汤及芩，连，梔，柏之属是也。痰饮之邪宜化痰，如温胆汤，六安煎，导痰汤，滚痰丸之属是也。饮食之邪宜消滯，如大和中饮，平胃散之属是也。水湿之邪宜分利，如五苓散，五皮散，或加减金匱肾气丸之属是也。气逆之邪宜行气，如排气饮，四磨饮之属是也。阴寒之邪宜温中，如理阴煎，理中汤之属是也。诸如此类，亦略举大概，未悉其详，仍当於各门求法治之。
述古徐东皋曰：痰火扰乱，心神不寧，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。有脾倦火郁，不得疏散，每至五更，隨气上升而发躁，便不成寐，此宜用快脾解郁，清痰降火之法也。有体气素盛，偶为痰火所致不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸，清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚而心脾二臟不足，虽有痰火，亦不宜过於攻治，仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药，其不因病后而不寐者，虽以痰火处治，亦必佐以养血补虚之药，方为当也。
不寐论列方半夏汤和十四。补中益气汤补三十。七福饮新补七。归脾汤补三二。《金匱》肾气丸补一二四。理阴煎新热三。养心汤补七九。竹叶石膏汤寒六。四磨饮和五二。三阴煎新补十一。五福饮新补六。天王补心丹补百八。寿脾煎新热十六。理中汤热一。十味温胆汤和一五三。排气饮新和六。安神丸寒一四二。五君子汤新热六。六安煎新和二。大和中饮新和七。导痰汤和九一。五苓散和一八二。《秘传》酸枣仁汤补八五。大补元煎新补一。温胆汤和一五二。平胃散和十七。酸枣仁汤补八四。滚痰丸攻七七。五皮散和六七，六八。
论外备用方远志汤补八八虚烦。茯苓补心汤补八三多烦。酸枣仁汤补八六虚热。益营汤补九一心血耗伤。圣愈汤补九十血虚。琥珀多寐丸补百十九清心养神。三消干渴经义阴阳別论曰：二阳之病发於脾，其传为风消。二阳结谓之消。
气厥论曰：心移寒於肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。心移热於肺，传为鬲消。
五变篇曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。本藏篇曰：五臟脆者，皆善病消癉易伤。
师传篇曰：中热消癉，则便寒。胃中热则消谷，令人悬心善饥。胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。
脉要精微论曰：癉成为消中。玉机真藏论曰：肝传之脾，病名曰脾风，发癉，腹中热，烦心出黄。
通评虚实论曰：凡治消癉仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。帝曰：消癉虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。
邪气臟腑病形篇曰：心脉，肺脉，肝脉，脾脉，肾脉微小，皆为消癉。
腹中论帝曰：夫子数言热中，消中，不可服高梁芳草石药，石药发瘨，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。夫热气慄悍，药气亦然，二者相遇，內恐伤脾，脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。
奇病论帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。肥者令人內热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。五邪篇曰：邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥。
论证共二条1。三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也，大渴引饮，隨饮隨渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心，脾，阳明之火皆能熏炙而然，故又谓之膈消也。中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。下消者，下焦病也。小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也。使治消证而不辨虚实，则未有不误者矣。
2。消证有阴阳，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾消，凡此者，多由於火，火甚则阴虚，是皆阳消之证也。至於阴消之义，则未有知之者。盖消者，消烁也，亦消耗也，凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证为言。何以见之？如气厥论曰：心移寒於肺，为肺消，饮一溲二，死不治。此正以元气之衰，而金寒水冷，故水不化气，而气悉化水，岂非阳虚之阴证乎？又如邪气臟腑病形篇言五臟之脉细小者，皆为消癉，岂以微小之脉而为有余之阳证乎？此《內经》阴消之义固已显然言之，而但人所未察耳。故凡治三消证者，必当察其脉气，病气，形气，但见本元亏竭及假火等证，必当速救根本，以资化源。若但知为火而专务清理，未有不阴阳俱败者矣。
论治共五条1。凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐復，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。
2。上消善渴，中消善饥。虽曰上消属肺，中消属胃，然总之火在中上二焦者，亦无非胃火上炎而然，但当微为分別以治之。若二焦果由实火，则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少，病多在肺者，宜人参白虎汤主之。若水亏於下，火炎於上，有不得不清者，宜玉女煎，或加减一阴煎之类主之。一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以兰香叶，白葵花，黄檗，知母，少加升麻以引清气上升，而渴自止，此说亦可酌用。
3。中消火证，以善饥而瘦，古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥，其无停积可知，既无停积，则止宜清火，岂堪攻击，非有干结不通等证而用此二剂，恐非所宜。若其果属胃火，別无虚证，则三补丸，玉泉散，白虎汤及抽薪饮之类，皆可择而用也。
4。下消证，小便淋浊，如膏如油，或加烦躁耳焦，此肾水亏竭之证，古法用六味地黄丸之类主之，固其宜矣。然以余观之，则亦当辨其寒热滑涩，分而治之，庶乎尽善。若淋浊如膏，兼热病而有火者，宜补而兼清，以加减一阴煎，或补阴丸，大补阴丸，或六味地黄丸加黄柏，知母之类主之。若下消而兼涩者，宜补宜利，以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊而全无火者，乃气不摄精而然，但宜壮水养气，以左归饮，大补元煎之类主之。若火衰不能化气，气虚不能化液者，犹当以右归饮，右归丸，八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑者，当以固肾补阴为主，宜秘元煎，固阴煎，及苓朮菟丝丸之类主之。
5。三消证，古人以上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，而多从火治，是固然矣。然以余论之，则三焦之火，多有病本于肾，而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑，凡水亏证，固能为消为渴，而火亏证，亦能为消为渴者，何也？盖水不济火，则火不归原，故有火游于肺而为上消者，有火游於胃而为中消者，有火烁阴精而为下消者，是皆真阴不足，火亏於下之消证也。又有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣。阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氳彻顶，稿禾得雨，生意归巔，此无他，皆阳气之使然也，亦生杀之微权也。余因消证多虚，难堪剥削，若不求其斲丧之因，而再伐生气，则消者愈消，无从復矣。故再笔于此，用以告夫明者。
述古共六条1。《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石诸丸散，积经年岁，石气结於肾中，使人下焦虚热，及至年衰血气减少，不能復制於石，石势独盛，则肾为之燥，故上为饮水，下为小便不禁也。其病变多发痈疽，此因热气留於经络，血涩不行故成痈脓。2。陈无择曰：消渴属心，故烦心，致心火散漫，渴而引饮，诸脉软散，皆气实血虚也。消中属脾，癉热减则为消中。消中復有三：有因寒中，阴胜阳郁，久必为热中。经云：脉洪大，阴不足，阳有余，则为热中。多食数溺为消中。阴狂兴盛，不交精泄，则为强中。病至强中，不亦危矣。消肾属肾，壮盛之时不谨，而纵慾房劳，年长肾衰，多服金石，真气既丧，口干精溢自泄，不饮而利。经云：不渴而小便自利，名曰肾消，亦曰內消。
3。洁古老人曰：能食能渴者，白虎加人参汤。不能食而渴者，钱氏白朮散倍加干葛治之，上中既平，不復传下消矣。前人用药，厥有旨哉。
4。东垣曰：高消者，舌上赤裂，大渴引饮。逆调论云：心移热於肺，传为膈消者是也。以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。叔和所谓口干饮水多，食饥，虚癉成消中是也，以调胃承气汤，三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳轮焦，溺如膏，所谓焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发痈疽背疮，不能食者，必传中膈鼓胀，皆谓不治之证。
5。丹溪曰：消渴宜养肺降火生血为主。三消者，多属不生津液，宜四物汤为主。上消者，本方加五味子，人参，麦门冬，天花粉，煎入生藕汁，生地黄汁，人乳。饮酒人加生葛汁。中消者，本方加知母，石膏，滑石以降胃火。下消者，本方加黄檗，知母，熟地黄，五味子之类，以滋肾水，当饮澡丝汤代茶。天花粉，消渴神药也。三焦皆禁用半夏，血虚亦忌用，口干咽燥大便难者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜监制之。
6。徐东皋曰：消渴虽有数者之不同，其为病之肇端，则皆膏梁肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴，便当清心寡慾，薄滋味，减思虑，则治可瘳。若有一毫不谨，总有名医良剂，必不能有生矣。
下消不寐新按省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者，凡半年有余。而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行。然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸至极，自分必死。及余诊\之，岂其脉犹带缓，肉亦末脱，知其胃气尚存，慰以无虑，乃用归脾汤去木香，及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火，姑纪此一按，以为治消，治不寐者之鑑。
三消论列方白虎汤寒三。玉泉散新寒十五。归脾汤补三二。固阴煎新固二。补阴丸寒百六十。右归饮新补三。六味丸补百二十。三补丸寒一六二。大补元煎新补一。人参白虎汤寒三。玉女煎新寒十二。四物汤补八。秘元煎新固一。抽薪饮新寒三。左归饮新补二。右归丸新补五。八味丸补一二一。三黄丸攻六八。大补阴丸寒一五七。加减一阴煎新补九。钱氏白朮散小七。调胃承气汤攻三。苓朮兔丝丸新固五。
论外备用方玉泉丸寒七五热渴。龙脑鸡苏散和三七二虚火烦渴。火府丹寒百二十消渴。鹿茸丸补一三三肾虚消渴。人参养营汤补二一。五味子汤补五九阴虚渴。天花散寒七三。天王补心丹补百八干渴。加减八味丸补一二二。茯苓泽泻汤热七四反胃消渴。益元散寒百十二。生脉散补五六。麦门冬饮子寒四八膈消渴。小建中汤补二二燥渴。天花丸和百四消渴。人参固本丸补百六阴虚渴。地骨皮散寒七四壮热渴。醍醐膏和三五三消渴。益阴肾气丸补一二三阴虚渴。
景岳全书卷十八终
阴阳应象大论曰：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。
金匱真言论曰：东方色青，入通於肝，其病发惊骇。
脉解篇曰：阳明所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。
举痛论曰：惊则气乱。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
六元正纪大论曰：少阴所至，为惊惑恶寒战慄，譫妄。少阳所至，为惊躁瞀昧暴病。
五常政大论曰：委和之纪，其发惊骇。
至真要大论曰：少阳之復，大热將至，惊瘛欬？，心热烦躁。阳明之復，清气大举，甚则入肝，惊骇筋挛。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属於火。阴阳別论曰：二阳一阴发病，主惊骇背痛。
大奇论曰：肝脉騖\暴，有所惊骇。二阴急为癇厥，二阳急为惊。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。
阴阳应象大论曰：肾在志为恐，恐伤肾，思胜恐。
藏气法时论曰：肝虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人將捕之。
举痛论曰：恐则气下。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
本神篇曰：恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破？脱肉，毛悴色夭，死於冬。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。邪气臟腑病形篇曰：愁忧恐惧则伤心。寿夭刚柔篇曰：忧恐忿怒伤气。
五臟生成篇曰：肝气虚则恐，实则怒。
调经论曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血有余则怒，不足则恐。。
论怔忡怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得寧者是也。然古无是名，其在《內经》则曰：胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。在越人，仲景则有动气在上下左右之辨，云：诸动气皆不可汗下也。凡此者，即皆怔忡之类。此证惟阴虚劳损之人乃有之。盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮憾于胸臆，在下则振动于脐旁。虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲节劳，切戒酒色。凡治此者，速宜养气养精，滋培根本。若或误认为痰火而妄施清利，则速其危矣。外伤寒门论下，条附有动气辨，宜参证之。
论惊恐惊有二证，有因病而惊者，有因惊而病者。如东方色青，人通于肝，其病发为惊骇，及伤寒阳明证，闻木音则惕然而惊之类。此则或因岁火之盛，或因岁木之衰，或因风热之相搏，或因金木之相制，是当察客邪以兼治其標。若因惊而病者，如惊则气乱，而心无所倚，神无所归，虑无所定之类。此必于闻见夺气而得之，是宜安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主治。此固二者之辨，然总之主气强者不易惊，而易惊者必肝胆之不足者也。故虽有客邪，亦当知先本后標之义。又如惊则气乱，恐则气下，惊恐虽若同类，而不知恐之伤人，尤甚于惊。何也？盖惊出于暂，而暂者即可復。恐积于渐，而渐者不可解。甚至心怯而神伤，精却而阴痿，日消月缩，不亡不己。此非大勇大断者，必不能拔去其病根，徙资药力，不易及也。予尝治暴惊者十愈其八九，治恐惧者十不得其一二。
论治共三条1。凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上不寧者，未有不由乎下；心气虚者，未有不因乎精。此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者，亦以精气互根之宜然，而君相资之全力也。然或宜先气而后精，或宜先精而后气，或兼热者之宜清，或兼寒者之宜暖，此又当因其病情而酌用之。故用方者，宜圆不宜凿也。
2。心脾血气本虚，而或为怔忡，或为惊恐，或偶以大惊猝恐而致神志昏乱者，俱宜七福饮，甚者大补元煎。命门水亏，真阴不足，而怔忡不己者，左归饮。命门火亏，真阳不足而怔忡者，右归饮。三阴精血亏损，阴中之阳不足，而为怔忡惊恐者，大营煎或理阴煎。若水亏火盛，烦躁热渴而怔忡惊悸不寧者，二阴煎，或加减一阴煎。若思郁过度，耗伤心血，而为怔忡惊悸者，逍遥饮或益营汤。若寒痰停蓄心下而怔者，姜朮汤。
3。心虚血少，神志不寧而惊悸者，养心汤，或寧志丸，或十四友丸。若因惊失志而心神不寧者，寧志膏或远志丸。心血不足，肝火不清，血热多惊者，硃砂安神丸。心神虚怯，微兼痰火而惊悸者，八物定志丸。心气郁滯，多痰而惊者，加味四七汤。痰迷心窍惊悸者，温胆汤或茯苓饮子，甚者硃砂消痰饮。风热生痰，上乘心膈而惊悸者，简要济眾方。若大恐大惧，以致损伤心脾肾气，而神消精却，饮食日减者，必用七福饮，理阴煎，或大营煎，或大补元煎之类，酌宜治之。然必宜洗心涤虑，尽释病根，则庶可保全也。。怔忡论列方福饮新补七。大补元煎新补一。右归饮新补三。寧志丸补百十四。八物定志丸补百十七。养心汤补七九。益营汤补九一。硃砂消痰饮和百。二阴煎新补十。消遥饮新因一。简要济眾方和三五六。茯苓饮子和九四。大营煎新补十四。左归饮新补二。加减一阴煎新补九。远志丸补百十三。寧志膏补百十五。硃砂安神丸寒一四二。温胆汤和一五一。理阴煎新热三。加味四七汤和九八。姜朮汤热八八。十四友丸补百十八。。论外备用方。。。归脾汤补三二。人参养营汤补二一。定志丸补百十六通心气。人参丸补百五固精安神。开心散补八二。秘传酸枣仁汤补八五补心气。心肾丸补百十二心肾俱虚。加味四君子汤补二补脾肺。远志饮子补八九温补心气。天王补心丹补百八除惊悸。龙脑鸡苏丸和三七二虚火烦热。归神丹和三五九风痰虚惊。酸枣仁汤补八四清心养心。平补镇心丹补百十镇心养心。十味温胆汤和一五三心虚遗精。
不寐经义邪客篇帝曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何气使然？伯高曰：五谷入於胃也，其糟粕，津液，宗气分为三隧，故宗气积於胸中，出於喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之於脉，化以为血，以荣四末，內注五臟六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行於四末分肉皮肤之间而不休者也。昼行於阳，夜行於阴，常从足少阴之分间，行於五臟六腑。今厥气客於五臟六腑，则卫气独卫其外，行於阳，不得入於阴。行於阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷；不得入於阴，阴虚，故目不瞑。帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已调，其臥立至。
大惑论帝曰：病不得臥者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入於阴，常留於阳。留於阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入於阴则阴气虚，故目不瞑矣。帝曰：病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留於阴，不得行於阳。留於阴则阴气盛，阴气盛则阴蹻满，不得入於阳则阳气虚，故目闭矣。帝曰：人之多臥者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行於阳，夜行於阴，故阳气尽则臥，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟，留於阴也久，其气不清，则欲瞑，故多臥矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留於阳也久，故少瞑焉。帝曰：其非常经也，卒然多臥者，何气使然？岐伯曰：邪气留於上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久於阴而不行，故卒然多臥焉。帝曰：善。治此诸邪奈何？岐伯曰：先其臟腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之。
口问篇帝曰：人之欠者，何气使然？岐伯曰：卫气昼日行於阳，夜半则行於阴，阴者主夜，夜者臥。阳者主上，阴者主下，故阴气积於下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。泻足少阴，补足太阳。
寒热病篇曰：阴蹻，阳蹻，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交於目锐眥，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。
卫气行篇曰：平旦阴尽，阳气出於目，目张则气上行於头，夜行於阴，则復合於目，故为一周。
营卫生会篇曰：夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆臥，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯曰：壮者之气血盛，则肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五臟之气相搏，其营气衰少而卫气內伐，故昼不精，夜不瞑。
水热穴论曰：故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得臥者，標本俱病。
评热病论曰：不能正偃者，胃中不和也。正偃则欬甚，上迫肺也。诸水病者，故不得臥，臥则惊，惊则欬甚也。
太阴阳明论曰：犯贼\风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五臟。入六腑则身热不时臥，上为喘呼；入五臟则？满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。
逆调论曰：不得臥而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得臥也。《下经》曰：胃不和则臥不安。此之谓也。夫不得臥，臥则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水臟，主津液，主臥与喘也。帝曰：人之不得偃臥者何也？岐伯曰：肺者，臟之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃臥。
论证共三条不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。凡如伤寒伤风疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之寐者，此皆內邪滯逆之扰也。舍此之外，则凡思虑，劳倦，惊恐，忧疑，及別无所累，而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。
饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。盖心藏神，为阳气之宅也；卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。而浓茶以阴寒之性，大制元阳，阳为阴抑，则神索不安，是以不寐也。又心为事扰则神动，神动则不静，是以不寐也。故欲求寐者，当养阴中之阳，及去静中之动，则得之矣。
凡治病者，服药即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，臥必不寧。若药已对证，则一匕入咽，群邪频退。盗贼\甫去，民即得安。此其治乱之机，判于顷刻，药之效否，即此可知。其有误治妄投者，反以从乱，反以助虐，必致烦恼懊？，更增不快。知者见几，当以此预知之矣。
论治共二条1。无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治。若思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷，而为怔忡惊悸不寐者，宜寿脾煎，或归脾汤。若七情內伤，血气耗损，或恐畏伤肾，或惊惧伤胆，神以精亏而无依无寐者，宜五福饮，七福饮，或三阴煎，五君子煎，择而用之。若营卫俱伤，血气大坏，神魂无主而昼夜不寐者，必用大补元气煎加减治之。若劳倦伤心脾，中气不足，清阳不升，外感不解而寒热不寐者，补中益气汤。若思虑过度，心虚不寐，而微兼烦热者，养心汤或酸枣仁汤。若焦思过度，耗心血，动心火，而烦热干渴不寐者，天王补心丹。若心虚火盛，烦乱內热而怔忡不寐者，安神丸。若精血虚耗，兼痰气內蓄，而怔忡夜臥不安者，秘传酸枣仁汤；痰盛者十味温胆汤。凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气復则诸证自退。若兼顾而杂治之，则十暴一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣。予治周公不寐医按，附后三消门。
2。有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治风寒之邪必宜散，如诸柴胡饮及麻黄，桂枝，紫苏，干葛之类是也。火热之邪必宜凉，如竹叶石膏汤及芩，连，梔，柏之属是也。痰饮之邪宜化痰，如温胆汤，六安煎，导痰汤，滚痰丸之属是也。饮食之邪宜消滯，如大和中饮，平胃散之属是也。水湿之邪宜分利，如五苓散，五皮散，或加减金匱肾气丸之属是也。气逆之邪宜行气，如排气饮，四磨饮之属是也。阴寒之邪宜温中，如理阴煎，理中汤之属是也。诸如此类，亦略举大概，未悉其详，仍当於各门求法治之。
述古徐东皋曰：痰火扰乱，心神不寧，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。有脾倦火郁，不得疏散，每至五更，隨气上升而发躁，便不成寐，此宜用快脾解郁，清痰降火之法也。有体气素盛，偶为痰火所致不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸，清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚而心脾二臟不足，虽有痰火，亦不宜过於攻治，仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药，其不因病后而不寐者，虽以痰火处治，亦必佐以养血补虚之药，方为当也。
不寐论列方半夏汤和十四。补中益气汤补三十。七福饮新补七。归脾汤补三二。《金匱》肾气丸补一二四。理阴煎新热三。养心汤补七九。竹叶石膏汤寒六。四磨饮和五二。三阴煎新补十一。五福饮新补六。天王补心丹补百八。寿脾煎新热十六。理中汤热一。十味温胆汤和一五三。排气饮新和六。安神丸寒一四二。五君子汤新热六。六安煎新和二。大和中饮新和七。导痰汤和九一。五苓散和一八二。《秘传》酸枣仁汤补八五。大补元煎新补一。温胆汤和一五二。平胃散和十七。酸枣仁汤补八四。滚痰丸攻七七。五皮散和六七，六八。
论外备用方远志汤补八八虚烦。茯苓补心汤补八三多烦。酸枣仁汤补八六虚热。益营汤补九一心血耗伤。圣愈汤补九十血虚。琥珀多寐丸补百十九清心养神。三消干渴经义阴阳別论曰：二阳之病发於脾，其传为风消。二阳结谓之消。
气厥论曰：心移寒於肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。心移热於肺，传为鬲消。
五变篇曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。本藏篇曰：五臟脆者，皆善病消癉易伤。
师传篇曰：中热消癉，则便寒。胃中热则消谷，令人悬心善饥。胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。
脉要精微论曰：癉成为消中。玉机真藏论曰：肝传之脾，病名曰脾风，发癉，腹中热，烦心出黄。
通评虚实论曰：凡治消癉仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。帝曰：消癉虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。
邪气臟腑病形篇曰：心脉，肺脉，肝脉，脾脉，肾脉微小，皆为消癉。
腹中论帝曰：夫子数言热中，消中，不可服高梁芳草石药，石药发瘨，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。夫热气慄悍，药气亦然，二者相遇，內恐伤脾，脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。
奇病论帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。肥者令人內热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。五邪篇曰：邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥。
论证共二条1。三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也，大渴引饮，隨饮隨渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心，脾，阳明之火皆能熏炙而然，故又谓之膈消也。中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。下消者，下焦病也。小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也。使治消证而不辨虚实，则未有不误者矣。
2。消证有阴阳，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾消，凡此者，多由於火，火甚则阴虚，是皆阳消之证也。至於阴消之义，则未有知之者。盖消者，消烁也，亦消耗也，凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证为言。何以见之？如气厥论曰：心移寒於肺，为肺消，饮一溲二，死不治。此正以元气之衰，而金寒水冷，故水不化气，而气悉化水，岂非阳虚之阴证乎？又如邪气臟腑病形篇言五臟之脉细小者，皆为消癉，岂以微小之脉而为有余之阳证乎？此《內经》阴消之义固已显然言之，而但人所未察耳。故凡治三消证者，必当察其脉气，病气，形气，但见本元亏竭及假火等证，必当速救根本，以资化源。若但知为火而专务清理，未有不阴阳俱败者矣。
论治共五条1。凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐復，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。
2。上消善渴，中消善饥。虽曰上消属肺，中消属胃，然总之火在中上二焦者，亦无非胃火上炎而然，但当微为分別以治之。若二焦果由实火，则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少，病多在肺者，宜人参白虎汤主之。若水亏於下，火炎於上，有不得不清者，宜玉女煎，或加减一阴煎之类主之。一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以兰香叶，白葵花，黄檗，知母，少加升麻以引清气上升，而渴自止，此说亦可酌用。
3。中消火证，以善饥而瘦，古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥，其无停积可知，既无停积，则止宜清火，岂堪攻击，非有干结不通等证而用此二剂，恐非所宜。若其果属胃火，別无虚证，则三补丸，玉泉散，白虎汤及抽薪饮之类，皆可择而用也。
4。下消证，小便淋浊，如膏如油，或加烦躁耳焦，此肾水亏竭之证，古法用六味地黄丸之类主之，固其宜矣。然以余观之，则亦当辨其寒热滑涩，分而治之，庶乎尽善。若淋浊如膏，兼热病而有火者，宜补而兼清，以加减一阴煎，或补阴丸，大补阴丸，或六味地黄丸加黄柏，知母之类主之。若下消而兼涩者，宜补宜利，以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊而全无火者，乃气不摄精而然，但宜壮水养气，以左归饮，大补元煎之类主之。若火衰不能化气，气虚不能化液者，犹当以右归饮，右归丸，八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑者，当以固肾补阴为主，宜秘元煎，固阴煎，及苓朮菟丝丸之类主之。
5。三消证，古人以上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，而多从火治，是固然矣。然以余论之，则三焦之火，多有病本于肾，而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑，凡水亏证，固能为消为渴，而火亏证，亦能为消为渴者，何也？盖水不济火，则火不归原，故有火游于肺而为上消者，有火游於胃而为中消者，有火烁阴精而为下消者，是皆真阴不足，火亏於下之消证也。又有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣。阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氳彻顶，稿禾得雨，生意归巔，此无他，皆阳气之使然也，亦生杀之微权也。余因消证多虚，难堪剥削，若不求其斲丧之因，而再伐生气，则消者愈消，无从復矣。故再笔于此，用以告夫明者。
述古共六条1。《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石诸丸散，积经年岁，石气结於肾中，使人下焦虚热，及至年衰血气减少，不能復制於石，石势独盛，则肾为之燥，故上为饮水，下为小便不禁也。其病变多发痈疽，此因热气留於经络，血涩不行故成痈脓。2。陈无择曰：消渴属心，故烦心，致心火散漫，渴而引饮，诸脉软散，皆气实血虚也。消中属脾，癉热减则为消中。消中復有三：有因寒中，阴胜阳郁，久必为热中。经云：脉洪大，阴不足，阳有余，则为热中。多食数溺为消中。阴狂兴盛，不交精泄，则为强中。病至强中，不亦危矣。消肾属肾，壮盛之时不谨，而纵慾房劳，年长肾衰，多服金石，真气既丧，口干精溢自泄，不饮而利。经云：不渴而小便自利，名曰肾消，亦曰內消。
3。洁古老人曰：能食能渴者，白虎加人参汤。不能食而渴者，钱氏白朮散倍加干葛治之，上中既平，不復传下消矣。前人用药，厥有旨哉。
4。东垣曰：高消者，舌上赤裂，大渴引饮。逆调论云：心移热於肺，传为膈消者是也。以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。叔和所谓口干饮水多，食饥，虚癉成消中是也，以调胃承气汤，三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳轮焦，溺如膏，所谓焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发痈疽背疮，不能食者，必传中膈鼓胀，皆谓不治之证。
5。丹溪曰：消渴宜养肺降火生血为主。三消者，多属不生津液，宜四物汤为主。上消者，本方加五味子，人参，麦门冬，天花粉，煎入生藕汁，生地黄汁，人乳。饮酒人加生葛汁。中消者，本方加知母，石膏，滑石以降胃火。下消者，本方加黄檗，知母，熟地黄，五味子之类，以滋肾水，当饮澡丝汤代茶。天花粉，消渴神药也。三焦皆禁用半夏，血虚亦忌用，口干咽燥大便难者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜监制之。
6。徐东皋曰：消渴虽有数者之不同，其为病之肇端，则皆膏梁肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴，便当清心寡慾，薄滋味，减思虑，则治可瘳。若有一毫不谨，总有名医良剂，必不能有生矣。
下消不寐新按省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者，凡半年有余。而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行。然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸至极，自分必死。及余诊\之，岂其脉犹带缓，肉亦末脱，知其胃气尚存，慰以无虑，乃用归脾汤去木香，及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火，姑纪此一按，以为治消，治不寐者之鑑。
三消论列方白虎汤寒三。玉泉散新寒十五。归脾汤补三二。固阴煎新固二。补阴丸寒百六十。右归饮新补三。六味丸补百二十。三补丸寒一六二。大补元煎新补一。人参白虎汤寒三。玉女煎新寒十二。四物汤补八。秘元煎新固一。抽薪饮新寒三。左归饮新补二。右归丸新补五。八味丸补一二一。三黄丸攻六八。大补阴丸寒一五七。加减一阴煎新补九。钱氏白朮散小七。调胃承气汤攻三。苓朮兔丝丸新固五。
论外备用方玉泉丸寒七五热渴。龙脑鸡苏散和三七二虚火烦渴。火府丹寒百二十消渴。鹿茸丸补一三三肾虚消渴。人参养营汤补二一。五味子汤补五九阴虚渴。天花散寒七三。天王补心丹补百八干渴。加减八味丸补一二二。茯苓泽泻汤热七四反胃消渴。益元散寒百十二。生脉散补五六。麦门冬饮子寒四八膈消渴。小建中汤补二二燥渴。天花丸和百四消渴。人参固本丸补百六阴虚渴。地骨皮散寒七四壮热渴。醍醐膏和三五三消渴。益阴肾气丸补一二三阴虚渴。
景岳全书卷十八终