卷之四道集脉神章上

作者:张景岳
《內经》脉义部位一部位解见后章脉要精微论曰:尺內两傍,则季?也,尺外以候肾,尺裏以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛中事也。
脉度二五十营篇曰:天周二十八宿,人经二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿。漏水下百刻以分昼夜。故人一呼,脉再动,气行三寸,一吸,脉亦再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸,十息,气行六尺;二百七十息,气行十六丈二尺,一周於身;五百四十息,气行再周於身;二千七百息,气行十周於身;一万三千五百息,气行五十周於身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆尽,脉终矣。故五十营备,得尽天地之寿,凡行八百一十丈也。
三部九候三三部九候论帝曰:愿闻天地之至数,合於人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰:天地之至数,始於一,终於九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三为九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。帝曰:何谓三部?曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天,有地,有人也。上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之候,天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部之候,天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部之候,天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。按:寸口脉亦有三部九候。三部者,寸关尺也;九候者,三部中各有浮中沉也。察三部可知病之高下,如寸为阳,为上部,主头项以至心胸之分也;关为阴阳之中,为中部,主脐腹胠?之分也;尺为阴,为下部,主腰足脛股之分也。三部中各有三候,三而三之,是为九候。
如浮主皮肤,候表及府;中主肌肉,以候胃气;沉主筋骨,候裏及臟。此皆诊\家之枢要,当与本篇互相求察也。七诊\四三部九候论帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。
详此独字,即医中精一之义,诊\家纲领,莫切於此。今见诸家言脉,悉以六部浮沉,凿分虚实,顾不知病本何在,既无独见,焉得確真?故宝命全形论曰:眾脉不见,眾凶弗闻,外內相得,无以形先。是诚\察病之秘旨,必知此义,方可言诊\。外有独论在后中卷,当参阅之。
六经脉体五平人气象论曰:太阳脉至,洪大以长。少阳脉至,乍疏乍数,乍短乍长。阳明脉至,浮大而短。
至真要大论曰:厥阴之至,其脉弦。少阴之至,其脉鉤。太阴之至,其脉沉。少阳之至,大而浮。阳明之至,短而涩。太阳之至,大而长。按此二篇之论,盖前言阴阳之盛衰,后分六气之专主,土辞若稍异,义实相符。详具《类经?脉色类第十四》篇,所当兼阅。
四时脉体六玉机真藏论岐伯曰:春脉如弦。春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。夏脉如鉤。夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰鉤,反此者病。何如而反?曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。秋脉如浮。秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。何如而反?曰:其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。冬脉如营。冬脉者,肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。何如而反?曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外;此谓不及,病在中。帝曰:四时之序,脾脉独何主?岐伯曰:脾脉者土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰:脾之善恶可得见乎?曰:善者不可得见,恶者可见,其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。
按:本篇中外二字,乃指邪正为言也。盖邪气来於外,元气见於中,邪气之来皆有余,故太过,则病在外;元气之伤惟不足,故不及,则病在中也。又凡脾家有病,必有形见,故恶者可见。若其无病。则阴行灌濡,五臟攸赖,而莫知其然,故善者不可得见,是即所谓胃气也。
玉机真藏论曰:所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。未有藏形,於春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。
宣明五气篇曰:春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,是谓五邪,皆同命,死不治。
胃气七又胃气解见后章玉机真藏论曰:脉弱以滑,是有胃气,命曰易治。终始篇曰:邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。
平人气象论曰:平人之常气稟於胃,胃者平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死;胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,臟真散於肝,肝藏筋膜之气也。夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤无胃曰死;胃而有石曰冬病,石甚曰今病,臟真通於心,心藏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死;软弱有石曰冬病,弱甚曰今病,臟真濡於脾,脾藏肌肉之气也。秋胃微毛日平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,臟真高於肺,以行营卫阴阳也。冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死;石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病,臟真下於肾,肾藏骨髓之气也。胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出於左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。乳之下,其动应衣,宗气泄也。
详代脉之义,本以更代为言,如宣明五气篇曰:脾脉代者,谓胃气隨时而更,此四时之代也。根结篇曰:五十动而不一代者,谓五臟受气之盛衰,此至数之代也。本篇曰:但代无胃曰死者,谓代无真臟不死也。由此观之,则凡见忽大忽小,乍迟乍数,倏而更变不常者,均谓之化。自王叔和云:代脉来数中止,不能自还,脉代者死。自后以此相传,遂失代之真义。平人气象论曰:人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真臟脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。
凡肝脉但弦,肾脉但石,名为真臟者,以其无胃气也。若肝当弦而不弦,肾当石而不石,总由谷气不至,亦以其无胃气也。此举肝肾而言,则五臟皆然。
六变八邪气藏府病形篇曰:诸急者多寒,缓者多热,大者多气少血,小者气血皆少,滑者阳气盛,微有热,涩者少血少气,微有寒。诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以鍼,而调以甘药也。
按:本篇正文曰:涩者多血少气,微有寒。多血二字,乃传写之误也。观本篇下文曰:刺涩者,无令其血出。其为少血可知。仲景曰:涩者,营气不足,是亦少血之谓。
內外上下九脉要精微论曰:推而外之,內而不外,有心腹积也。推而內之,外而不內,身有热也。惟而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。
脉色十邪气藏府病形篇曰:见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之不得相失也,此亦本末根叶之出候也,根死则叶枯矣。故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。色青者,其脉弦也;赤者,其脉鉤也;黄者,其脉代也;白者,其脉毛;黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则病已矣。人迎气口十一五色篇雷公曰:病之益甚,与其方衰如何?黄帝曰:外內皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,甚病益甚,在外。甚脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑以沉者,病日进,在內;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。人迎盛坚者,伤於寒;气口盛坚者,伤於食。详人迎本足阳明之经脉,在结喉两傍;气口乃手太阴之经脉,在两手寸口。人迎为腑脉,所以候表;气口为臟脉,所以候裏。故曰:气口独为五臟主,此《內经》之旨也,所以后世但诊\气口,不诊\人迎。盖以脉气流经,经气归於肺,而肺朝百脉,故寸口为脉之大会,可决死生,而凡在表在裏之病,但於寸口诸部皆可察也。自王叔和误以左手为人迎,右手为气口,且云左以候表,右以候裏,岂左无裏而右无表乎?讹传至今,其误甚矣。详义见后十六卷劳倦內伤门,及《类经?臟象类第十一》篇。
脉从病反十二至真要大论帝曰:脉从而病反者,其诊\何如?岐伯曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。帝曰:诸阴之反,其脉何如?曰:脉至而从,按之鼓甚而盛也。
脉至而从者,如阳证见阳脉,阴证见阴脉,是皆谓之从也。若阳证见阳脉,但按之不鼓,而指下无力,则脉虽浮大,便非真阳之候,不可误认为阳证,凡诸脉之似阳非阳者皆然也。或阴证虽见阴脉,但按之鼓甚而盛者,亦不得认为阴证。
搏坚软散十三脉要精微论曰:心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其软而散者,当消环自已。肺脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在?下,令人喘逆;其软而散,色泽者,当病溢饮。溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其软而散者,当病食痺。脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其软而散,色不泽者,当病足胻肿,若水状也。肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其软而散者,当病少血,至令不復也。帝曰:诊\得心脉而急,此为何病?岐伯曰:病名心疝,心为牡臟,小肠为之使,故少腹当有形也。帝曰:诊\得胃脉何如?曰:胃脉实则胀,虚则泄。
寸口诸脉十四平人气象论曰:寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰足脛痛。寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中。寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕,少腹痛。寸口脉沉而横,曰?下有积,腹中有横积痛。寸口脉沉而喘,曰寒热。脉盛滑坚者,病在外。脉小实而坚者,病在內。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。臂多青脉曰脱血。尺脉缓涩,谓之解?。安臥脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺麤常热者,谓之热中。
诸脉证十五脉要精微论曰:夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝者死。麤大者,阴不足,阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巔疾;来徐去病,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳受气也。有脉俱沉细数者,少阴厥也。沉细数散者,寒热也。浮而散者,为眴仆。诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。涩者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为多汗身寒;阴阳有余,则无汗而寒。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。
阴阳別论曰:阴阳虚,肠辟死。阳加於阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。
病治易难十六平人气象论曰:风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。
玉机真藏论曰:凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。形气相得,谓之可治;色泽以浮,谓之易已;脉从四时,谓之可治;脉弱以滑,是有胃气,命曰易治;形气相失,谓之难治。色夭不泽,谓之难已;脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,为不可治。必察四难而明告之。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。
按:此二篇之义,如前篇言病在中脉虚者为难治,后篇言病在中脉实坚者为难治;前言病在外脉涩坚者为难治,后言病在外脉不实坚者为难治,前后若乎相反,何也?盖实邪在中者,脉不宜虚;虚邪在中者,脉不宜实也。阳邪在表者,宜滑而软,不宜涩而坚;外邪方盛者,宜实而大,不宜虚而小也。此中各有精义,或者以其为误,是不达耳。
真臟脉十七阴阳別论曰:脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。別於阳者,知病处也;別於阴者,知死生之期。
玉机真藏论曰:真肝脉至,中外坚,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。诸真臟脉见者,皆死不治也。黄帝问曰:见真臟者死,何也?岐伯曰:五臟者,皆稟气於胃,胃者,五臟之本也;藏气者,不能自致於手太阴,必因於胃气,乃至於手太阴也。故邪气胜者,精气衰也;病甚者,胃气不能与之俱至於手太阴,故真臟之气独见,独见者,病胜臟也,故曰死。按:此胃气即人之阳气,阳气衰则胃气弱,阳气败则胃气绝矣,此即死生之大本也。所谓凡阳有五者,即五臟之阳也,凡五臟之气,必互相灌濡,故五臟之中,必各兼五气,此所谓二十五阳也。是可见无往而非阳气,亦无往而非胃气,无胃气即真臟独见也,故曰死。
关格十八六节藏象论曰:人迎一盛,病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛已上为格阳。寸口一盛,病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关格,关格之脉羸,不能极於天地之精气则死矣。本篇脉证具载关格门,当详察之。
孕脉十九平人气象论曰:妇人手少阴脉动甚者,任子也。
阴阳別论曰:阴搏阳別,谓之有子。
腹中论帝曰:何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而无邪脉也。本篇诸义,具详妇人门胎孕条中。
乳子脉二十通评虚实论帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。此条详义,具载小儿本门。
景岳全书卷之四终

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